子宮筋腫は.婦人科系の良性腫瘍の代表的なものです。 妊娠可能な年齢の女性の約30％が子宮筋腫に苦しんでいます。 子宮筋腫が妊娠に影響することはありますか？ 答えは極めて確実です。子宮筋腫は通常妊娠に影響を与えません。そうでなければ妊娠可能な年齢の女性の1/3近くが子宮筋腫を持っていることになりますが.不妊の有病率は人口の8～10％に過ぎず.不妊家族の約1/3が男性因子だけです。 つまり.妊娠するために手術などの治療が必要なほど子宮筋腫を発症する女性は非常に少ないのです。 妊娠前に治療（手術）が必要な子宮筋腫の種類は？ 一般的な女性の場合.生理が重い.月経が不完全.あるいは貧血など.生活の質に影響を与える症状がある場合.あるいは筋腫の直径が5cm以上ある場合にのみ.手術が必要となります。 出産を控えている女性で.妊娠に問題がある場合は.子宮の各部位にある大きさや形.数の異なる筋腫の治療が必要かどうかを判断するために.婦人科の骨盤検査と超音波検査が必要となります。 決まった基準はなく.すべて個人差があります。 最初のケース：夫婦が診察室に座ったとき.彼らはすでに国内外のいくつかの大きな病院を受診していた。 ケースは比較的単純で.子宮に筋腫があり.すでに直径5cm近くになっていました。他の病院では.子宮を切る必要があると言う医師もいれば.筋腫を取り除くべきと言う医師もいました。 そして.夫婦はもう一人子供が欲しいと思っていた。 この女性患者は.通常.生理の異常はない。 私たち医師はこのことを知っています。超音波のさまざまなセクションをリアルタイムでスキャンすることで.超音波グラフィックレポートでは見えない多くの情報を得ることができるのです。 そこで.子宮のどこに筋腫があるのかを確認するために.超音波検査に臨みました。 子宮後壁の中央に位置するマンゴー大の筋腫で.そのほとんどが子宮の外に飛び出していました。 子宮筋層を壁に例えると.招かれざる客である筋腫は.そのほとんどが壁の外に存在しているのです。 検査と診察の結果.この筋腫は妊娠に影響しないこと.この2点をご夫婦に伝えました。 それでも定期的に筋腫を観察し.短期間で急激に大きくなったり.違和感を覚えたりしたら.間違いなく再評価し.必要なら手術を検討する時期だったのでしょう。 幸運にも.数ヵ月後にこの女性は妊娠し.私たちは妊娠中のその筋腫の変化を観察し続け.妊娠後期にかなり大きくなっていました-驚くことではありませんが。 陣痛が迫ってきたとき.夫が「帝王切開が必要ですか？ 超音波下のダイナミックな画像を思い出しながら.腫瘍だけでは帝王切開の理由にはならないことをご夫妻にお伝えし.その後普通分娩で男の子が生まれ.現在7歳になっています。 一方.母親は40代を過ぎ.エストロゲンの量も若い頃とは違うし.筋腫も小さくなったので手術はしていません。 別の女性の患者さんも.5年前からある子宮筋腫を手術で取り除こうかと悩んでいましたが.3年前から不妊症になってしまいました。 当院の膣内超音波検査では.子宮頸管の内側のすぐ奥に筋腫があり.直径2cmと小さすぎ.症状は生理がずっと垂れてなかなか晴れないことのみでした。 腫瘍が小さかったので.手術の原則から言えば.これまでの医師は彼女に手術を勧めていなかった–それに間違いはなかった。 直径1mmの子宮プローブで子宮腔内を様々な方向から探ってみましたが失敗.一方薄くてペラペラのシリコンチューブは入ることができ.人工授精で妊娠が可能であることがわかりました。 しかし.夫は当時.なぜ生殖補助医療を受けられないのか.その理由を知りませんでした。 そこで経膣的子宮筋腫核出術を行ったところ.非常に小さく短く.摘出時の腫瘍は小さなライチほどの大きさでした。 術後1年間の避妊の後.無事に出産した–これが10年以上前の病歴である。 したがって.子宮筋腫は通常.妊娠に影響を与えないことを強調することが重要ですが.妊娠を計画している女性で子宮筋腫があり.妊娠に障害がある場合は.子宮のさまざまな部位にある大きさや形.数の筋腫について.治療が必要かどうかを医師が慎重に審査することが必要です。