腋臭症は.日常生活に多くの不便をもたらす代表的な病気です。 近年.医療技術の発展と人々の美意識の向上により.従来の腋臭症除去手術は.その外傷.回復の遅さ.合併症などから.安全で効率的な低侵襲手術に徐々に取って代わられつつあります。 従来の切除手術は徐々に安全で効率的な低侵襲手術に取って代わられ.低侵襲吸引術.腋窩擦過術.内視鏡補助腋窩擦過術などがある。
近年.医療技術の進歩により.従来の腋臭症手術は.安全で低侵襲.回復期間が短く.効果的な低侵襲腋臭症手術に徐々に取って代わられている。 主な低侵襲手術には.低侵襲吸引術.腋窩擦過術.内視鏡補助下腋窩擦過術があります。 吸引は陰圧脂肪吸引で.専用のスクレーパーを使って皮下から汗腺や毛根を除去するものです。 共通の特徴は.ワキを0.5cmほど小さく切開して手術を行うため.治癒後に傷跡が残らず.ワキの美しさを維持できることです。 特に女性の患者様に人気があり.現在では広く臨床で使用されている手術です。
A. 腋臭症の病的根拠
腋臭症とは.腋窩腺から分泌される臭気汗が細菌により分解されて生じる特殊な刺激臭である。 不飽和脂肪酸 —- イソ吉草酸が腋臭の主な悪臭原因成分である。
腋窩腺は.アドレナリン作動性神経に支配されている特殊な汗腺である。 主に真皮にあり.分泌部.真皮内.表皮内の3つに分かれる。 分泌部は大きな管状腺で.主に真皮深部や皮下表層組織にあり.臭いのある汗を出す主な場所である。 その管は毛包内に開口し.毛包内の毛包と共通の開口部を持っています。 毛包.皮脂腺.汗腺は.表皮の皮脂腺口で一緒に開口しています。 女性の場合.月経周期や授乳期には腋窩の汗腺が大きくなり.腺腔が拡大することがあります。 思春期以降.体内ホルモンの増加や汗腺の成長・分泌により.わきがの臭いが著しく悪化することがあります。
したがって.低侵襲手術は.真皮と表皮の大部分を保存して.皮下と皮下の表層に焦点を当て.外傷を最小限に抑えるだけでなく.手術後に大きな外傷を残すという問題を解決することができるのです。
2.一般的な概念
1.低侵襲手術：腋臭症の低侵襲手術とは.特殊な吸引器やヘラを用いて.腋窩を小さく切開（0.5cm）し.表皮と真皮を温存しながら皮下脂肪層と表層脂肪層を除去・削り取り.腋臭症の治療目的を達成する手術のことを指します。
2.腫脹麻酔：腫脹麻酔の概念は1987年に導入され.1995年に崔日祥と高晶盛が報告しました。 腫脹法は.皮下脂肪層に大量の低濃度（0.05%～0.1%）リドカインを注射して皮下組織およびその間の構造に水腫を作り.細胞組織の隙間を分離して.細い血管を圧縮して閉塞させて薬剤の吸収を抑え.出血を抑制させる方法です。 微小な神経線維を圧迫して麻酔をかける。
3.低侵襲手術の種類
1.低侵襲吸引・擦過：吸引管と陰圧脂肪吸引機に接続された特殊な吸引ヘッドを用いて手術が行われます。 この吸引ヘッドは脂肪吸引チューブと似ていますが.吸引ヘッドの遠位端が平らで中空で鋭利になっており.先端から0.5cmのところに2つの横穴が開いている点が異なります。 施術前に腋窩の毛を剃らずにマーキングし.この部分を0.5cmほど局所的に腫らしながら麻酔をかけます。 両脇の真皮下に低濃度リドカインを約100ml～120ml注入し.麻酔領域の皮膚を約0.5cm腫脹・突出させ.局所的に皮膚を白く硬くし.凹みを平らにします。 ローカル皮膚わずかに青紫色の変化まで.吸引ヘッドに置かれた脇毛1〜2センチメートル切開.近くの前腕は.脇毛が簡単に引き出すことができます。吸引皮膚厚均一.インジケータとして負圧うつ病の吸引管側穴とすることができ.脇毛を引き出し.その後静かにもう一度.徹底的に操作大きな綿パッド圧力包帯固定後に.吸引擦るかどうかをチェック.ステッチを削除する5〜6日。
2.腋窩擦過：手術は.遠位端に円形で.組織の分離を容易にするためにくさび形の鋭いヘラの突起と真皮と皮下の擦り傷を容易にするために両側に鋭い特別なデザインの擦過スプーンを使用して実行されます。 手術前に腋毛を除去し.この部分の外縁から0.5cmのところに印をつけ.局所麻酔で腫脹させる。 腋窩後部のマーキングラインの中点に0.5cm～1cmの切開を加え.そこにヘラを入れ.皮膚の内面が滑らかな手触りになり.皮膚表面が少し傷つくまで.順番に均一にしっかりと削り取ります。 削り取った後.生じた脂肪.毛根.汗腺を切開部分から絞り出し.空洞部分を繰り返し洗浄します。 術後は大きなコットンを圧迫して固定し.5～6日で抜糸を行います。
3.内視鏡補助下腋窩掻爬術：掻爬術に基づき.内視鏡で術野を観察し.残存組織や破片を減少させる方法です。 メリットは.手術効果を十分に確保でき.術野に残留しないことですが.デメリットは.手術が比較的面倒で.高い設備と高い費用が必要であることです。
IV.手術における膨潤麻酔の使用
膨潤麻酔法は腋臭手術のかなり重要な部分となっており.麻酔の達成と麻酔時間の強化に加えて.腋窩を固くし.組織の隙間を完全に分離して浮腫を作り.手術の剥離をより徹底的に.簡単に.外傷が少なく.手術後の再発率を下げ.治療効果を向上させることができるのです。 麻酔液の理想的な構成は.術中出血を減らすためにエピネフリン（膨張液10mlに対して0.1％のエピネフリン1滴）を補充することである。
V. 手術のタイミング
1.思春期以降の若者は.汗腺が基本的によく発達し.そのピーク時に分泌し始めるので手術に適しており.臨床的には18歳が境界ですが.まだ18歳に達していない個々のよく発達した青年では.重度の腋臭も手術を選択できますが.16歳未満であってはならない.あまりにも若い.おそらく汗腺はまだ十分に発達していないので.そして 手術後の再発の危険性が高まります。
2.女性は出血を悪化させ.血腫を形成しないように月経を避けるべきである。
3.レーザーや凍結療法で治療した症例は.前回の治療から3～6ヶ月後に低侵襲手術を受ける必要があります。
6.重要な注意事項
1.術前の腋毛は.手術中に手で持ち上げられるように1cm以上の長さに保存する。
2.手術範囲は腋毛の分布より少し大きくして手術跡が残らないようにし.手術中に腋窩の皮膚をあまり薄く吸引したり同じ部分を何度も繰り返して皮膚壊死にならないように注意する。
3.術後の圧迫包帯は手術の成功に重要な役割を果たします。腋窩は明らかに陥没しており.術後は大きな空洞が残るため.不適切な包帯を巻くと皮膚の壊死.感染.治癒後のひだの形成が起こり.手術効果に影響を与える可能性があります。 圧迫は出血を止め.腋窩の神経を圧迫しない程度に適度であることが必要です。 術後.患者に特別な不快感がない場合は.フラップがずれるのを避けるため.あまり早くドレッシングを開けるのは好ましくありません。
結論：
低侵襲手術は.腋臭症の外科治療において発展の方向となりました。 短時間で効果が得られ.回復が早く.術後の傷跡が残らないという顕著な利点があり.患者の痛みを軽減し.生活の質を向上させ.より多くの患者の第一選択となっている。 しかし.腋臭症に対する低侵襲手術の客観的な質的・量的基準がないため.さらなる改善が求められているのが現状です。