外側脳室内嚢胞は頻度は低く.ほとんどが先天性で.外側脳室脈絡叢と密接な関係があり.その内容物は脳脊髄液様液体である。 外側脳室嚢胞の多くはクモ膜嚢胞と呼ばれ.その他に.脈絡叢嚢胞.脳室髄膜嚢胞.グリア嚢胞などと呼ばれています。 図1 左側脳室三角形の嚢胞 図2 ニューロナビゲーション支援内視鏡で判明した嚢胞 側脳室の先天性嚢胞は40歳未満で発症することが多く.若年成人が圧倒的に多い。 脳室内嚢胞の画像診断には主にMRIが用いられ（図1）.嚢胞はT1強調相で低信号.脳脊髄液と同一であり.嚢胞壁は容易に識別できない。 T2強調画像では.嚢胞内容物は高信号であり.嚢胞内容物と脳脊髄液の間に等信号の嚢胞壁が存在するため.はっきりと確認することができます。 水を抑えたフェーズでは.シストパターン全体が浮かび上がる。 この嚢胞は側脳室本体と三角形の脈絡叢と密接に関連しており.MRIによる強調スキャンでは.正中線部分の嚢胞壁の表面に脈絡叢が這うように増強されていることが確認できる。 症候性側脳室くも膜嚢胞は.主に頭蓋内圧亢進.局所圧迫.刺激などの症状を呈し.外科的治療が必要です。 治療は.1.嚢胞穿刺.2.嚢胞腹腔シャント.3.嚢胞切開.4.嚢胞摘出があります。 嚢胞穿刺は再発率が高く.現在ではほとんど行われていない。 嚢胞性腹腔シャントはより簡便で広く使用されていますが.長期の異物埋込みやシャント閉塞が患者さんの懸念となっています。 側脳室内の嚢胞は.脈絡叢や脈絡球と密接な関係にあり.隣接する脳室管やヒアルロン酸隔壁.その表層静脈と癒着している。 従来の嚢胞摘出のための開頭手術は.手術経路上の外傷が多いだけでなく.手術用顕微鏡による深部構造の露出に限界があり.手術の行き詰まりが多いのが特徴だ。 近年.内視鏡手術が好まれています。現代の内視鏡手術は.鮮明な画像.高い色再現性.大きな手術視野.局所解剖学的詳細の良好な表現.関連手術器具の優れたデザインなど多くの利点があり.手術外傷を最小限に抑えながら良好な手術結果を確保することができるからです。 嚢胞は通常.側脳室本体.三角部.後頭角の空間の大部分を占め.嚢胞壁は周囲の脳室内構造物と近接している。 したがって.嚢胞全体および隣接解剖学的構造物の関係を内視鏡で観察しやすく.手術の難度を十分に見積もり.妥当な手術計画を選択するためには.内視鏡挿入部と嚢胞の間に十分な脳室スペースを残しておく必要がある。 嚢胞壁は.脈絡叢.脳室管.ヒアルロン酸中隔とその表在静脈（特に中隔静脈と視床静脈）.および脳室といった重要な構造物に癒着する。 脳室管癒着は分離しやすいが.脈絡叢癒着は通常強固で.予測できない神経血管損傷を避けるため分離困難な場合は全切除は余儀なくされることがある。 現在.国内外の多くの術者が.嚢胞の再発率が低く.手術による出血のリスクも少なく安全性の高い.有効な方法とされる膀胱切開術を採用しています。 嚢胞切開術 嚢胞切開術には.開頭術.定位手術.内視鏡的嚢胞膜開口術.ニューロナビゲーション支援内視鏡的嚢胞膜開口術がある。 定位膀胱切開術は.手術切開部や手術経路を正確に設計し.手術経路による脳機能低下を避けることができますが.それでも盲目的な手術であるため.神経血管障害を起こしやすいと言われています。 筆者は.内視鏡的手術アプローチとニューロナビゲーションアシスト技術を併用し.21例の外側脳室内嚢胞の治療に成功した（図2）。 1.手術アプローチと手術軌道の正確な設計により.皮質切開を機能領域から遠ざけるだけでなく.内視鏡手術軌道が嚢胞の前壁と後壁を貫通し.必要に応じて嚢胞の前壁と後壁を同時に開くことが容易にできる。2.内視鏡脳室内手術では.脳室間孔.隔壁静脈.視床静脈.脈絡叢およびそのコース.透明中隔および他の構造を基準マークとして使用することが必要となる。 しかし.脳室内嚢胞は通常.これらの構造物の変位をもたらすか.膜で覆われている。 ナビゲーションの登録と補正のステップが完了すると.内視鏡作業シースのヘッドエンドとシースロッドがそれぞれ位置決め点と手術方向を表し.ワークステーションのリアルタイムでインタラクティブな操作機能により.オペレータは内視鏡レンズの先端が「どこにあるか」.内視鏡シースが「どこにあるか」を容易に知ることができます。 “内視鏡シースの先端は位置決めポイント.シースロッドは処置の方向をそれぞれ表します。 脈絡叢に近い嚢胞壁の表面静脈はより高密度であるため.嚢胞壁の開口部位は脈絡叢から離れた場所を選ぶことが最も多い。 ウィンドウズの器具と方法は.嚢胞壁の電気凝固焼灼.バルーン穿刺と拡張.嚢胞壁のマイクロダイセクションの順である。 窓の大きさは20mm×10mm以上とし，カプセル壁の開口端の閉鎖を防ぐため，窓の後に窓の端のバイポーラ電気凝固をルーチンに行う。 1つの窓の開口面積が小さい場合.または嚢胞の側脳室への癒着面が大きく.脈絡叢を含む側脳室の一部が嚢胞によって孤立し.間脳孔と連通しない可能性がある場合は.対側の壁にさらに窓を開ける必要がある。 筆者の考えでは.現在.脳室内嚢胞の治療において.ニューロナビゲーション支援内視鏡下膜窓形成術は.手術が簡単で外傷が少なく.入院期間も短い.より合理的で安全な手術方法であると考える。 経過観察中.症状は著しく改善し.嚢胞の再発例もなかった。