経皮的椎体形成術(PVP)は.低侵襲脊椎手術手技であり.骨セメントを経皮的にペディクルを通して.または外から椎体に注入し.強度と安定性を高め.崩壊を防ぎ.痛みを和らげ.椎体の高さを部分的に回復させる。
椎体形成術は.何十年もの間.ペディクル・スクリューを補強し.腫瘍摘出後に残った欠損を埋めるための開腹手術として使用されてきました。 骨組織や骨セメントを椎体に注入し.椎体の構造を機械的に強化する方法です。 症例によっては.開腹手術のリスクが大きすぎて.医師も患者も足が止まってしまうため.経皮的椎体形成術（PVP）が登場しました。
経皮的椎体形成術は.開腹手術に伴う合併症を伴わない椎体形成術の利点を受け継いでいます。 この手術は1984年にフランスのアミアン大学放射線医学教室でGalibertとDeramondによって初めて行われ.頸椎2番の椎体血管腫の患者にポリメチルメタクリレートPMMAを経皮的に注入して治療することに成功し.経皮的椎体形成術の先駆けとなった。
フランスのリヨン大学病院の神経放射線科医と神経外科医は.少し改良した手技（18G）を用いて.7人の患者の椎体に骨セメントを注入しました。そのうちの2人は椎体血管腫（VH）.1人は転移性脊椎腫瘍.4人は骨粗鬆症性椎体圧迫骨折でした。 1989年.Kaemmerlenらは椎体転移の治療にこの手技を用いたことを報告した。椎体転移患者20人のうち16人が有意な結果を得たが.2人は効果がなく.2人は合併症を起こした。 著者らは.人工関節周囲浸潤を伴わない有痛性溶骨性転移は.経皮的椎体形成術の最良の適応症の一つであると結論づけた。
1994年.PVP（デラモンド法）はバージニア大学によって初めて米国に導入された。 それ以来.PVPは痛みを伴う椎体障害を治療する一般的な方法となった。 近年.経皮的椎体形成術の使用は徐々に広まり.脊髄血管腫.骨髄腫.溶骨性転移に加えて.難治性の疼痛を伴う骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の患者にもよく用いられるようになった。 腫瘍転移を有する患者の生存期間が長くなるにつれて.QOL（生活の質）や病気の最終段階での動きやすさに対する患者の要求も高くなっている。
脊髄転移を有する患者において.PVPは痛みを和らげ.溶骨性損傷を受けた椎体を構造的に強化することが報告されており.患者はより少ない痛みで日常的な体重を支える活動を続けることができる。 ヨーロッパでは腫瘍に関連した疼痛(良性・悪性の両方)の治療に重点が置かれており.アメリカでは骨粗鬆症性圧迫骨折に関連した疼痛の治療に重点が置かれている。
現在.経皮的椎体形成術は世界中で広く行われている。2002年には.主に骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の治療のために.38,000件の経皮的椎体形成術と16,000件の経皮的逆行性椎体形成術が米国で行われ.90％以上の疼痛緩和率と重篤な合併症の少なさが報告されており.その有効性と安全性の高さは広く認められている。
I. メカニズム
(i), 椎体強度の向上
Boらによる40名の新鮮な骨粗鬆症患者の椎体標本に対する生体力学的試験の結果.圧縮骨折後の椎体の軸方向圧縮強度と剛性はそれぞれ527±43Nと84±11N/mmであり.リン酸カルシウムまたはPMMAの椎体内注入後の試験結果は.リン酸カルシウム群が それぞれ1063±127N.157±21N/mm.PMMA群ではそれぞれ1036±100N.156±8N/mmであった。 CT検査では.椎体内セメント充填は椎体後部を除き良好であり.リン酸カルシウム群では85～95％.PMMA群では79～90％充填されていた。 自己硬化型リン酸カルシウムセメント（CPC）の椎体内注入は.骨折した椎体の力学的特性を著しく回復させ.その回復の程度は注入した骨セメントの量に関係し.強度は正常レベルの2倍まで.剛性は元のレベルの約15％を超えることが示されている；椎体骨折後.骨折部はペディクルを介してCPCで充填される。 椎体骨折後.骨折腔と椎体内腔にCPCを充填することにより.椎体の強度と剛性も回復し.それぞれ16.67％（P<0.05）と11.05％（P<0.05）増加する。
(ii) 椎体の安定性の修正
Mermelsteinは.骨粗鬆症患者の圧迫骨折に対する椎体形成術後.椎体が動いている椎体セグメントのコンプライアンスが術前に比べて有意に低下し.屈曲-伸展コンプライアンスが23％.側屈コンプライアンスが26％それぞれ低下することを明らかにしたが.貴船の研究では.椎体圧迫骨折後.屈曲-伸展コンプライアンス.側屈コンプライアンスがともに骨折前に比べて34％増加した。 Kifuneの研究では.椎体圧迫骨折後.屈曲-伸展コンプライアンスと側屈コンプライアンスが骨折前と比較して34％増加した。
Mermelsteinの研究では.圧迫骨折後の屈曲-伸展および側屈コンプライアンスが.骨折前と比較して34％増加した。死体標本を用いた生体力学的試験では.自己硬化型人工セメントを病変椎体にペディクルを介して注入すると.ペディクル・スクリューにかかる応力が直ちに減少することが示されている。
Mermelsteinは.破裂骨折.リン酸カルシウム椎体形成術.リン酸カルシウムは前柱の安定性を有意に増加させ.ペディクルに作用する応力を減少させ.最終的に骨粗鬆症.破裂骨折.ペディクルの内固定後の安定性を増加させる結果.ペディクルの内固定後の屈曲-伸展剛性が40％増加することを発見した。
(iii) 脊髄痛の緩和
椎体の微小骨折や骨折線の微小運動は.椎体内の神経終末に刺激を与え.疼痛を引き起こすが.経皮的椎体形成術はこのような場合に優れた疼痛緩和をもたらすことができ.この意味で.経皮的椎体形成術は単なる椎体の充填ではなく.骨折修復術である。
(1)椎体内の微小骨折は椎体形成術後に安定化する。
(2)骨セメントが軸応力のかなりの割合を占めるため.骨折線の微小運動が減少する。
(3) 椎体内の知覚神経終末が破壊される。
椎骨腫瘍の場合.注入された骨セメントの機械的作用は局所的な血流を遮断することができ.その化学的毒性効果と高分子熱はまた.鎮痛効果を達成するために腫瘍組織とその周辺組織の神経終末の壊死を引き起こすことができ.さらにある意味である程度腫瘍細胞を殺す効果を持っています。
Ⅱ.適応症と禁忌
(a) 適応症：
1.椎体腫瘍は.経皮的椎体形成術を使用するための最も初期のターゲットであり.非常に良好な結果を達成した。 主な標的は.椎骨血管腫.骨髄腫.椎体の原発性および転移性悪性腫瘍.および椎体の一部の良性腫瘍である。
2.薬物治療に反応しない有痛性骨粗鬆症性椎体圧迫骨折。
3.骨壊死に伴う有痛性椎体骨折。
4.不安定な圧迫骨折。
5 多発性骨粗鬆症性椎体圧迫骨折で.後方凸変形を生じ.肺機能.胃腸機能.重心の変化に影響を及ぼすもの。
6.治癒しない骨折や内部嚢胞性変化を伴う慢性外傷性骨折。
7.神経症状を伴わない急性外傷性骨折。
（ⅱ）絶対禁忌：
1.無症状の安定した骨折.
2.薬物療法で著しく改善した患者.
3.急性骨折の証拠がない患者の予防的治療.
4.未修正の凝固障害および出血体。
5.骨髄炎のある椎体
6.処置に必要なものに対する過敏症。
(iii) 相対的禁忌：
1.椎体崩壊とは無関係の圧迫症候群による.椎体の痛みよりも著しく大きい根本的な性質の痛み.
2.著しい脊柱管圧迫を引き起こす骨折塊の後退.
3.重度の椎体崩壊.
4.痛みのない安定した骨折で.2年以上の持続期間.
5.一度に3つ以上のセグメントの同時治療。 一度に1セグメント以上の治療。
5.