新生児肺炎の分類は複雑で.一般的には.感染性・化学性刺激性.あるいは原因別に新生児誤嚥性肺炎と新生児感染性肺炎に分類されることが多い。 誤嚥性肺炎は.羊水誤嚥性肺炎.メコニウム誤嚥性肺炎.授乳期誤嚥性肺炎に分けられる。
I. 検査方法
1.新生児の誤嚥性肺炎について
(1) 羊水誤嚥性肺炎：X線検査では.かすかな斑点状の影を認め.軽度または中等度の気腫を伴うことがある。
(2) メコニウム吸引性肺炎
(1)X線：生後12～24時間でX線の変化がより顕著になる。 典型的な症状は.両肺に散在する粗い粒状または薄片状の密度上昇を伴う混濁影.あるいは分節性無気肺と肺気腫で.気胸および/または縦隔気胸を合併することがあります。 胸部X線写真と臨床像の重症度は正比例しないこともある。
血液ガス分析：動脈血ガスに低酸素血症.高炭酸ガス症.代謝性アシドーシスまたは混合性アシドーシスを認める。 低酸素血症が著しく.肺の病態や呼吸困難の程度と比例しない場合は.持続性肺高血圧症を併発していることに注意する。
(3) 乳性誤嚥性肺炎：レントゲンでは肺門陰影の拡大.肺組織の肥厚.陰影の斑点が認められ.肺気腫や無気肺を伴うことがある。 誤嚥を繰り返すと.間質性肺炎や.線維化が起こることもあります。
診断方法
1.新生児の誤嚥性肺炎について
(1) 羊水誤嚥性肺炎
既往歴：子宮内苦悶または出生後窒息の既往がある。
(ii)臨床的症状
(3) X線検査。
(2) メコニウム吸引性肺炎
(1)既往歴：子宮内苦悶（胎動・心拍の異常）.分娩内窒息.慢性子宮内低酸素症など低酸素症が明らかであることが多い.羊水.胎盤.児の爪.皮膚.臍帯にメコニウムが混じる.口腔・鼻汁にメコニウムが混じる.声帯や気管内挿管の際にメコニウムが見えるなど羊水にメコニウム汚染が認められることがある.(3) 子宮内窒息症：胎児にメコニウムが混じる。
(ii) 臨床症状
(3) 関連する調査
(3) 母乳による誤嚥性肺炎
歴史的経緯：因果関係がある場合が多い。 未熟児が多く.特に嚥下障害を伴う複合気管支肺異形成症.胃食道逆流症.食道閉鎖症.気管食道瘻を持つ児.重度の唇口蓋裂の児に多くみられます。
(ii)臨床的症状
3.X線症状。
2.新生児感染性肺炎
履歴：高リスクの要因について尋ねることに注意する。 例えば.子宮内-妊娠中の母体感染歴（初期ウイルス性.後期細菌性）.羊水穿刺.絨毛膜羊膜炎.膜早期破裂.産褥-子宮内苦悶.陣痛遷延.悪臭を伴う羊水.胎盤腐敗.出生後-気道感染.へその緒感染.皮膚感染.院内感染の高リスク因子（出生体重<1500g.長期入院.機械換気）などとの接触歴が挙げられます。 72時間以上.侵襲的な手術.長時間の静脈栄養など。
臨床症状：子宮内感染症は生後3日以内に.産科内感染症や産後感染症は生後3日以降に発症する傾向がある。 臨床的な重症度は様々です。 軽症の場合は呼吸困難が増す程度ですが.重症の場合は.うめき声.泡立ち.呼吸リズムの乱れ.無呼吸など.明らかな呼吸困難が起こります。 発熱や低体温.反応性の低下.乳汁摂取量の低下など.感染毒性の兆候を伴うことがあります。 肺に湿ったラ音が聞こえることがある。 重症例では.心不全.DIC.ショック.持続性肺高血圧症.肺出血を合併することが多い。
ウイルス感染では.両肺に粗いテクスチャーや散在する薄片状の影が見られるだけですが.細菌感染では両肺野に密度の増した斑点が見られ.肺水疱や気胸を伴うこともあります。 早期発症のB群溶血性連鎖球菌性肺炎では.胸部X線写真の変化はRDSと容易に区別できない。
血液検査：細菌感染では好中球が増加し.核が左遷され.血小板が減少することがある。 臍帯血IgMが上昇することがある。 血中CRP（C-reactive protein）は.細菌感染症でしばしば上昇する。
病原性の検査：気管分泌物の塗抹・培養.必要に応じて血液培養を行う。 生後1時間以内の胃液.生後8時間以内の気管分泌物の塗抹および培養により.子宮内感染の原因物質がわかる。 血清特異的IgMのほか.病原性PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）検査も実施。
(vi) 血液ガス分析：呼吸不全とタイプを判断するため。