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要旨：患者Xiao Zhangは3日前から発熱と咳嗽があり，その後1日前から呼吸困難と血色痰の咳嗽があり悪化した。患者の症状.血液検査.画像診断.発生時期などから.当初はウイルス性肺炎の可能性が高いと判断された。抗ウイルス剤による早期治療と積極的な病態改善が必要であった。その結果.ウイルス性肺炎と明確に診断され.投薬と高流量酸素の投与により.患者の不調は改善された。
[基本情報】男性 38歳
病気の種類】ウイルス性肺炎
病院】ハルビン医科大学第二病院
受診時期】2018年11月
治療方針】内服薬（オセルタミビルリン酸塩カプセル＋肝臓保護錠）＋点滴（セファゾリンナトリウム注射用）＋高流量酸素吸入
[治療期間】14日間の入院.1ヶ月の外来経過観察
治療効果】病状はコントロールされ.すべての指標は改善されている
I. 初診時
患者小張は.救急患者として当科に入院した。入院時.家族から「3日前から原因不明の39.3℃の発熱と乾いた咳がある」と報告された。最終日に呼吸困難と血色痰の喀出を認め.全身の筋肉痛があったが.頭痛.腹痛.下痢はなかった。診察の結果.体温：39.5℃.脈拍：86 体温：39.5℃.脈拍：86回/分.呼吸：32回/分。呼吸数：32回/分.血圧：120/80mmHg.顔面蒼白.精神状態不良.息切れ.両肺に粗い呼吸音.両肺に乾湿ラ音聞こえるが.心拍は均一.心雑音なし.腹部圧迫痛と反跳痛なし.両下肢の腫脹なし.である。入院時.肺のCTでは.両肺に多発性の斑状＋小葉格子と小葉隔壁の肥厚が認められた。臨床検査では白血球正常，リンパ球4.1％，単球増加，CRP170.91mg/L，グルタミン酸酢酸トランスアミナーゼ66U/L，グルタミン酸アラニントランスアミナーゼ80U/Lであった．発症時期.症状.画像所見.血液検査からウイルス性肺炎と判断した。
II. 治療歴
患者は3日前から症状が重くなり.発症したと考えられた。入院後.以下の診断・治療措置がとられた。オセルタミビルリン酸塩カプセルを経口投与し.肝機能障害のため肝臓保護錠を同時投与した。病態は2日後に再診：咽頭ぬぐい液.インフルエンザウイルス核酸検査（＋）.A型インフルエンザウイルス.予備診断は正解であった。血液ガス分析およびルーチン検査は改善され，抗ウイルス剤の積極的な治療が継続された．血液中の酸素分圧を下げ.高流量酸素を投与し.酸素飽和度を正常範囲に維持した。ウイルス性肺炎は細菌感染を併発しやすいので，血液ルーチンなど感染指標の変化を観察する必要がある．細菌の感染指数が上昇しているので.細菌感染症との併発の可能性を考慮し.セファゾリンナトリウム注射剤を点滴投与する。
III. 治療効果
入院2日後の病変結果は予想通りウイルス性肺炎であり.抗インフルエンザウイルス治療を行った。ウイルス性肺炎は進行が早く.呼吸不全になりやすいので.酸素吸入をしながら血液ガス分析を行った。適時の治療により.病状は悪化の一途をたどらなかった。治療開始7日後.発熱と呼吸困難の症状は著しく軽減し.10日後には患者の咳の症状も軽減した。14日間の検討入院で.他に不快な症状はなく.発熱.呼吸困難.咳の症状も消失し.退院が許可された。1ヶ月後に外来で再診するよう指示された。
IV. 備考
積極的な治療により.患者が回復し退院できたことは喜ばしい。今後のウイルス性肺炎の再発防止と身の回りの予防をしっかりすることが必要である。本疾患は年間を通じて発症するが.冬から春にかけて多く見られる。インフルエンザウイルスは.ウイルス性肺炎の主な原因です。ウイルス性肺炎は.予防がとても大切です。身の回りの予防に気をつけ.人混みに行かないこと.外では定期的に手洗いをすること.唾を吐くとウイルスの拡散が進みやすいので.どこにも唾を吐かないことなどが重要です。最近体調が悪化している場合は.運動を強化して体力をつける必要があります。
V. 個人の洞察
現在の成人の市中肺炎の病原検査結果では.ウイルス27.5％.細菌23％.混合感染7.9％となっている。そして.重要な原因となるウイルスは.インフルエンザウイルス.ライノウイルス.アデノウイルス.パラニューモウイルス.呼吸器合胞体ウイルスの順である。臨床的特徴：急性発症.高熱.倦怠感.全身の筋肉痛.比較的軽度の呼吸器症状。抗インフルエンザウイルス薬による早期治療で合併症を予防できる。ウイルス性肺炎は.抗ウイルス薬の早期適用が非常に重要であり.その後は対症療法だけでなく.安静にしておくことが大切です。