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要旨: 本症例は8カ月前から腹部膨満感を繰り返し，1週間ほどで再発した。多量の飲酒による腹部膨満感，乏尿，腹囲の拡大を繰り返し，めまいや不快感，末梢重苦しさ，両下肢浮腫，尿量減少，緩便，舌苔，白色脂腺，滑脈を認めた。肝臓を保護し酵素を低下させる西洋医学に.脾臓に閉じ込められた寒湿の証を確認する中医学を組み合わせた上で.脾の真ん中を温めて脾臓を強化し.気を動かし水を促す紫根脾湯プラス還元を使用し.より良い結果を得ました。
基本情報】女性・84歳
病気の種類】脾に閉じ込められた冷えのぼせ
病院】南昌大学第一附属病院
受診日】2020年5月
治療方針】内服薬・注射薬（還元型グルタチオン錠＋ビタミンB錠＋複合グリチルリチン錠＋ヒトアルブミン）＋漢方スープ治療（大公皮＋曹国仁＋乾姜＋木香＋后普＋白朮＋茯苓＋木瓜＋大公子＋五行草＋甘草＋陰陳＋大黄＋コイクシード＋ムダンピ＋玉金＋鶏鳴琴）。
治療期間】1ヶ月以上の外来治療
治療効果】腹水の改善］ 腹水の改善
I. 初診時
翔おばあちゃん（84歳）は.8ヶ月前から腹部膨満感を繰り返し.1週間前から再発したため.入院した。8ヶ月前にアルコールを大量に飲んだ後.自宅で腹部膨満と尿量減少を起こし.肝硬変性腹水が検出された。今回.1週間前に飲酒後.再び腹部膨満感.尿量減少.腹囲増大を呈し.めまいや不快感.体重.両下肢浮腫.尿量減少.緩便.舌苔.白色油膜.滑脈を伴うようになり.腹部膨満感.尿量減少.腹囲増大が認められた。診察の結果.腹部は腫大し.肝臓は肋骨下に届かず.脾臓は肋骨下指2本.移動性濁音は陽性.両下肢は中程度の陥凹性浮腫であった。付帯するCT検査では.門脈圧亢進を伴う肝硬変.脾腫と腹水.食道下部に結節性密影.右腎に小石と嚢胞.胆嚢結石に胆管炎を認めた。そこで.西洋医学ではアルコール性肝硬変に代償性喪失.腹水.門脈圧亢進.脾腫と診断し.漢方では寒湿の脾虚と診断した。
II. 治療歴
西洋医学では肝臓保護のために還元型グルタチオン錠を.対症療法としてビタミンB1錠を投与し.水分とナトリウムの摂取を制限した。患者の中医学的診断は脾に閉じ込められた寒湿であり.選択された治療は体の中央を温め.脾を強化し.気と水を動かすことであった。大公牌.曹国仁.甘江.木香.后普.白朮.風霊.木瓜.大公子.蜀子.生姜.甘草が処方された。
1週間後の経過観察では.腹部膨満感あり.尿量少なく.冷え性改善.両下肢のむくみ改善.体や目が徐々に黄色くなり.便は乾燥.肝機能はALTを確認。190U/L.AST：169U/L.ALB：29g/L.γ-GT：901U/L.TBIL：108μmol/L.酵素を下げるために複合グリチルリチン錠を投与.ヒトアルブミンを静注.同時に原処方で陰陳.大黄を補充した。酵素を下げるために複合グリチルリチン錠を投与し.ヒトアルブミンを静注しながら.原処方に陰陳.大黄を追加した。
2週間後の3回目の診察では.両下肢の腫脹は目立たなくなり.腹部膨満感は軽減し.尿量も許容範囲となり.疲労感やめまいは軽減し.体や目の黄染は悪化せず.便は透明で.舌は軽く.苔は黄味と脂があり.脈は滑らかで.肝機能は基本的に安定した状態である。4診目.腹部膨満感は緩和し.尿量はまだ許容範囲.体や目の黄染は目立たなくなり.舌の黄苔は溶けているのが見られ.便は透明で.食事量はやや不良であった。
治療効果
この処方では.脾臓と腎臓の陽気を温める大根・附子・生姜と.気・湿・水を動かす大腹皮・木香・方便・曹国仁.脾臓を強め湿を乾かす茯苓・附子からなる脾飲が配合されています。治療の過程で現れた黄疸は.肝・胆の寒湿.疏泄の狂いが原因と考え.陽を温めて湿を取り除く陰陳で補強した。黄疸は肝・脾の病であり，腹水の形成も肝・脾にあるので，治療は肝・脾，つまりいわゆる実脾から離れず，実脾を唱えて湿熱を除き，気を円滑にして肝・脾を自調させる専門家もいる。
IV. 備考
治療後.患者さんの不調が緩和されたことは喜ばしいことです。患者は腹水が残っているため.不安や否定的な感情を非常に抱きやすいので.患者は治療に自信を持つだけでなく.積極的に治療に協力し.また必要に応じて適切な心理的介入を行い.病気の回復に役立てたいものである。肝硬変の患者にとって.アルコールの禁止は最も重要なことで.この場合の患者は長期的なアルコール中毒で.再び飲むと病気の再発につながる.腹水は.食事はナトリウム摂取量を制限する必要があり.高いビタミン食品を食べることができ.合理的にタンパク質とカロリーを補うことができます。長期肝硬変患者は食道静脈瘤ができやすいので.柔らかく消化の良いものを食べるようにし.硬くて荒いものは避け.退院後の体重と腹囲の観察に注意する。
V. 個人的見解
本症例は下肢の腫脹と腹水が認められ.中医学では脾臓に属すると考えられている。生理的条件下では.水穀が胃に入った後.脾はこれを輸送して気液に変え.大腸.小腸.膀胱に分配してガス化し排出しやすくすることができる。水湿がカップルの皮膚に流れればむくみとなり.内臓や胸腹に溢れたり滞留すれば痰や水飲となる。したがって.解決策のルートは.脾臓と胃にある.脾臓を強化し.気の恩恵を受けることによって.脾臓.輸送機能ダウン胃を改善し.水と湿輸送円滑化の体は.人生は一般的に気を調整し.主に甘いと暖かい気製品.陳皮.無香.砂.大麦.レンコン.山芋.ゴーヤなどの脾臓.湿製品に強化するために使用されています。苦寒下剤の湿性製品は.湿の保持を避けるために.注意してください。