糖尿病患者さん、こんな足のトラブルにどう対処したらいいの？

糖尿病の患者さんでは.長期間にわたって血液中のブドウ糖が過剰になるため.足のトラブルなど深刻な合併症が発生することがあります。

糖尿病は足にどのような影響を与えるのでしょうか？

糖尿病は.2種類の病変を引き起こすことによって.足のトラブルを引き起こします。

糖尿病性神経障害。 コントロールされていない糖尿病は.神経を損傷する可能性があります。足腰の神経が傷つくと.暑さや寒さ.痛みを感じられなくなることがあります。このような感覚の喪失を「糖尿病性感覚神経障害」と呼びます。神経障害で足の傷や痛みを感じられなくなると.傷が悪化したり.感染症になったりすることがあります。足の筋肉を支配する神経の損傷により.足の筋肉がうまく動かなくなり.足のアライメントが不完全になったり.足の局所的な部分に過剰な圧力がかかったりすることがあります。糖尿病患者の最大10％が足潰瘍を発症すると言われています。足潰瘍は.通常.神経損傷や末梢血管疾患によって引き起こされます。

末梢血管疾患。 糖尿病は.血液の流れにも影響を与えます。血流が悪いと.傷が治るのに時間がかかる。手足の血流が悪くなるのは「末梢血管障害」といって.心臓より遠くの血管が障害される循環器系の病気です。血流が悪いために感染が治らない場合.潰瘍や壊疽（血液がないために組織が壊死すること）の危険性があります。

糖尿病の人に多い足のトラブルとは？

以下のような足のトラブルは.誰にでも起こりうることです。しかし.糖尿病の患者さんにとって.こうした一般的な足のトラブルは.感染症や重篤な合併症（切断など）につながる可能性があります。

Tinea pedis 足白癬は.かゆみ.赤み.ひび割れなどを引き起こす真菌感染症です。皮膚の亀裂から菌が入り込み.感染症を引き起こします。足白癬は.抗真菌薬で治療することができます。これらは.内服薬であったり.感染部位に直接塗布するクリームであったりします。白癬菌に効く薬を医師に勧めてもらいましょう。

足の爪の真菌感染 感染した足の爪は.変色（黄褐色または不透明）して厚くもろくなり.他の爪から分離することがあります。場合によっては.足の爪が粉々になることもあります。靴の中の暗くて湿った暖かい環境は.真菌の繁殖を促します。また.足の爪が傷んでいると.真菌に感染する危険性があります。足の爪の真菌症は完治が難しい。足の爪に直接塗る薬が有効な場合もありますが.足の爪の真菌症問題のごく一部にしか効果がありません。内服薬は医師による処方が必要な場合があります。治療には.傷ついた足の爪を定期的に除去することも含まれます。

胼胝

胼胝は.通常.足の底にある硬い皮膚の蓄積で構成されています。タコは.圧力が不均等に分散することによって生じ.通常.前足部またはかかとの底にできます。また.タコは靴が合わないことや皮膚の異常が原因でできることもあります。足の裏に少量のタコができるのは正常な状態であることを覚えておいてください。角質のある方は.適切なケアが必要です。入浴後.軽石で溜まったティッシュをやさしく取り除きます。靴の中に柔らかいパッドや中敷きを使用する。また.処方された薬を塗ることで.角質を柔らかくすることができます。角質を取り除こうとしたり.鋭利な器具で取り除いたりしないでください。

靴ずれ 足の指の近くや間にある骨の部分に硬い皮膚が溜まってできるものです。角質は.靴による圧迫や足の指の間の摩擦が原因で発生することがあります。角質のある方は.適切なケアが必要です。入浴後.軽石で蓄積された組織をやさしく取り除く。市販の薬で角質をやわらかくしたり.取り除いたりすることはしないでください。また.鋭利な器具で角質を切ったり.取り除いたりしないでください。

マメ：マメは.靴が足の同じ部分で何度もこすれることによってできます。靴が合わなかったり.靴下を履かずに靴を履いたりすると.水ぶくれができ.それが感染することがあります。水ぶくれの治療では.特に水ぶくれを「圧迫」しないように注意してください。水ぶくれになった皮膚を覆うことで.感染から保護することができます。患者さんは.抗菌クリームや清潔で柔らかい包帯を使用して.皮膚の保護や感染予防に役立てることができます。
外反母趾 外反母趾は.母趾が第2趾の方に傾くことで起こります。外反母趾と足の他の部分が接触すると.通常.赤みやタコができます。また.その部分が突出し.硬くなることもあります。外反母趾は.片足または両足に発生し.家系的に発生することもありますが.最も多い原因は.つま先の狭いハイヒールの靴を履くことです。このような靴は.外反母趾を圧迫し.第2趾に押し付けることがあります。足に柔らかいパッドやフォームライナーを使用することで.外反母趾を刺激から保護することができます。また.外反母趾と第2趾を分離するための器具も使用できます。外反母趾の痛みや変形がひどい場合は.手術で足指の位置を整える必要があります。

乾燥肌 乾燥した肌は.ひび割れたり.細菌が入り込んだりする可能性があります。保湿効果のある石鹸やローションを使うことで.しっとりとした柔らかな肌を保つことができます。

足潰瘍 足潰瘍は.皮膚が切れたり深くなったりしたもので.感染症になる可能性があります。足潰瘍は.小さな擦り傷や治りの遅い傷.合わない靴による摩擦などが原因で起こります。足潰瘍の治療には.早期の介入が非常に重要です。傷口に最適なケア方法について.医師に相談してください。

Malleolar toe マレットトゥは.筋力低下により足指が曲がってしまうことです。筋力が低下すると腱（筋肉と骨をつなぐ組織）が短くなり.足の指が底のほうで丸まってしまうのです。外反母趾は.家系的にある場合と.短靴が原因で起こる場合があります。外反母趾は歩行困難の原因となり.水ぶくれやタコ.潰瘍など.他の足のトラブルにつながることもあります。マレットトーの治療には.スプリントと矯正靴が有効です。重症の場合は.足指の矯正のために手術が必要になることもあります。

陥入爪 足の爪の端が皮膚の内側に伸びて.爪の端が圧迫されて痛むことです。足の爪の端が皮膚に食い込み.赤み.腫れ.痛み.はみ出し.感染などを引き起こすことがあります。巻き爪の最も一般的な原因は.合わない靴を履くことによる圧迫です。その他.足の爪の切り方が悪い.足の指が混んでいる.ランニングやウォーキング.エアロビクスなどの運動で繰り返し足が傷つく.などの原因もあります。巻き爪の予防には.足の爪を適切に切ることが一番です。巻き爪が続く方.足の爪が化膿している方は.医師の診察が必要な場合があります。重度の巻き爪は.足の爪の一部と成長板を切除する手術で治すことができます。

足底疣贅 足底疣贅は.足の裏やかかとにできる角質のようなものです。中心部にピンホールのような.あるいは小さな黒い点がある。いぼは痛みを伴うことが多く.孤立性のものと多発性のものがあります。足底疣贅は.足の裏の皮膚の表皮に感染するウイルスが原因で起こります。足底イボかタコかわからない場合は.医師に診断してもらいましょう。医師は.サリチル酸の外用.焼灼.液体窒素による凍結.レーザー治療.外科的除去など.いくつかの治療法を提案することができます。市販のサリチル酸や凍結スプレーも治療の一環ですが.そのような治療法は.医師が提示する治療法ほど有効でない場合があります。

足のトラブルを防ぐには？

適切なフットケアは.これらの一般的な足のトラブルを予防し.深刻な合併症を引き起こす前に治療するのに役立ちます。ここでは.効果的なフットケアの方法をご紹介します。

自分自身を大切にし.糖尿病を管理する。栄養.運動.薬物療法について.医療従事者のアドバイスに従うこと。血糖値を医師の推奨する範囲内に保つ。

毎日.マイルドソープとぬるま湯で足を洗うこと。肘で湯温を確かめ（糖尿病による神経障害は手の感覚にも影響します）.足湯はせず.入浴後は足の指の間を乾かすように注意して.やさしく足を乾かしましょう。

潰瘍.水疱.発赤.タコ.その他上記のような問題がないか.毎日足をチェックしましょう。特に血流の悪い方は.毎日のフットチェックが重要です。

乾燥した足には.洗った後.乾いた後に化粧水をつけて.しっとり感を保つようにします。足の指の間に化粧水を塗るのはやめましょう。医師は.最適なローションの種類をアドバイスしてくれます。

エメリーボードや軽石を使って.角質やタコをやさしくこすり落とします。入浴後の肌が柔らかくなっているときに行うとよいでしょう。エメリーボードは一方向にしか動かしません。

週に一度は足の爪をチェックしましょう。足の爪は直接爪切りで切る。足の爪の角や側面は切り落とさないでください。足の爪を切った後は.爪やすりでなめらかにしてください。

必ずつま先が見えない履物やスリッパを履くこと。家の中でもサンダルを履いたり.裸足で歩いたりしない。

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必ず短い靴下か長い靴下を履いてください。足にフィットし.柔らかく.柔軟性のある靴を履く。

よくフィットする靴を選ぶ。キャンバス地や革製の靴を買い.足に異常がなくても2～3ヶ月に一度は足病医を訪ね.検査を受けましょう。

訪問時期

について

糖尿病の人は.次のような問題があったら.医師に相談してください。

肌の色の変化。

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皮膚温の変化。

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足や足首の腫れ。

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足が痛い。

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足の開放創の治りが遅い.またはこぼれる。

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足の爪が内側に伸びている.または足の爪に真菌が感染している。

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コックスコアまたはカルス。

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肌の乾燥やひび割れ（特にかかと周り）。

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足の臭いが異常である.または持続する。

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