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概要：「20年前から咳と痰を繰り返し.5年前から活動後に息切れ.3日前の風邪で悪化」を主訴に入院した71歳男性の症例である。 患者は40年以上喫煙者で.30〜40本/日吸っていて.禁煙していないと報告した。 入院後.病歴.画像診断.その他の関連検査により.慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪.II型呼吸不全と診断された。
[基本情報】男性.71歳
疾病の種類】慢性閉塞性肺疾患
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2019年1月
治療方針】薬物療法（ピペラシリン・タゾバクタムナトリウム注射液.アンブロキソール塩酸塩ナトリウム注射液.メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射液.ドキソルビシン注射液.ブデソニド吸入液.ウメブラミンビランテロール吸入粉末ネブライザーの使用）
[治療期間】10日間入院し.定期的に外来でフォローする。
効果】症状が抑制され.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
患者の説明：20年前.風邪の後や季節の変わり目に咳と白い痰が出るようになり.毎年3ヶ月以上続いた。5年前.活動後に息切れを起こし.以前の確定診断では慢性気管支炎と慢性閉塞性肺疾患と診断された。 この1週間はサルメテロール・チカポンの粉末吸入剤を常用した。 入院3日前に風邪をひいた後.上記の症状が悪化し.呼吸困難.膿性痰の咳き込み.発熱を伴い.最高体温は38.5℃であった。 診察：体温：38.2℃.脈拍：102回/分.呼吸：27回/分.血圧：130/80mmHg.唇は透明.チアノーゼ.胸式呼吸.胸は樽型.肋間は拡大.両肺の呼吸音の一貫した減少.乾いたラ音が聞こえる.心拍は均一.全弁部にラ音がない.両下肢に浮腫がない。 40年以上の喫煙歴があり.30〜40本/日.禁煙していないとのことでした。
II.治療歴
入院時.発熱と膿性痰の咳の症状があった。 定期的な血液症状：白血球の増加.好中球の割合の増加。 換気機能では.重度の換気不足.混合型換気機能障害.小気道機能低下.中等度の拡散機能低下.拡張期試験陰性.最大換気量32％.換気予備能の割合77％が示唆された。 病歴.画像診断により.慢性閉塞性肺疾患の急性増悪とII型呼吸不全と診断した。 気胸.アレルギー.心不全はなく.増悪のきっかけは感染症でした。
感染菌の特性に合わせて適切な抗生物質治療を選択し.抗感染症治療としてピペラシリン・タゾバクタムナトリウム注射液.咳や痰の症状を抑えるためにアミロライド塩酸塩水和物注射液.喘息の鎮静化のためにブデソニド吸入用懸濁液を投与しました。 喘息患者であったため.ドキソルビシン注射剤とメチルプレドニゾロンナトリウム注射剤を静脈内投与し.換気の改善と炭酸ガス貯留の抑制を図った。 現在.患者は二酸化炭素分圧：52mmHg.酸素分圧：60mmHg.pHは正常である。 低流量酸素を投与して血液ガス分析をモニターし.血液ガス分析に応じて適宜換気量を変更する。
(画像所見)
(換気機能)
III.治療成績
診断の結果.現在発熱と黄色い痰があり.抗炎症治療を4日間行った後.体温が平熱に下がり.3日間点滴を続け.ブデソニド吸入液.ドキソルビシン注射液.メチルプレドニゾロンサクシネート注射液を静注したところ入院前より呼吸困難が著しく減少.唇のチアノーゼもなく.血液ガス分析が正常になり.この時点で.この患者は.入院前より呼吸困難が減少し.血液ガスも正常になりました。 急性期から回復期に入り，退院に向けた治療計画策定のため，mMRCスコアとCATによるグレード・病期分類を再度評価した． 評価後，ウメブラモニウム・ビランタロール吸入用粉末を吸入し，長期症状コントロールのためにウメブラモニウム・ビランタロール吸入用粉末を使用し，在宅酸素療法を勧奨した． まとめると.患者は合計10日間入院し.症状はコントロールされ.すべての指標は改善されていた。
IV.注意事項
積極的な治療の結果.患者さんの症状が改善され.すべての指標が良くなっていることは喜ばしいことです。 COPDは一生モノの病気なので.普段から気をつけないと発作を繰り返し.特に感染症の再発は病気の進行や肺機能の低下につながり.入院回数も増えて経済的負担も増えるので.普段のメンテナンスがとても大切です。
1.体の免疫力を高める.適切なスポーツ.冬と春の季節は風邪を引くのは簡単です.あなたは.インフルエンザワクチンや肺炎ワクチンを注入することができます。
2.喫煙.大気汚染.職業性粉塵は肺の障害を悪化させ.病気の悪化につながるので.患者さんには禁煙.職業性粉塵などによる刺激を避け.外出する場合はマスクの着用が推奨されます。
3.定期的な経過観察では.禁煙状況.CATスコア.mMRCスコア.薬が時間通りに塗られているか.副作用の有無.肺機能指標.吸入方法が正しいか.併存疾患（心臓.骨粗しょう症.肺がん等）.さらに不安・抑うつスコアなどを確認することができます。
V. 個人的な洞察
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.呼吸器系の慢性的な呼気性呼吸困難の疾患で.コントロールが不十分だと肺機能がさらに低下し.患者さんのQOLに影響を及ぼします。 そのため.COPDに関する患者さんの教育が非常に重要で.COPDが身体に及ぼす危険性やコントロール不良で起こる合併症.よく見られる合併症を含めて知ってもらう必要があると考えています。 気胸.Ⅱ型呼吸不全.慢性肺性心疾患など。 この場合.感染症の急性増悪にII型呼吸不全を合併しているので.主な予防策は禁煙と風邪予防.長期投薬と在宅酸素療法です。