I. 概要 腸間膜リンパ節結核は.小児に多く見られます。 腸管原発の複合体の一部であり.すぐに治癒するが.腸間膜リンパ節の腫大とカゼが長期間持続することがある。 また.リンパ行性および血行性播種により生じることもあり.しばしば胸腔内リンパ節結核または全身性角結核と関連して生じる。 時には腸間膜リンパ節結核が主症状で.他の場所の結核は明らかではないので.別の症例として診断されるべきです。 小児結核の大部分はヒト型結核菌によるものです。 結核菌には.ヒト型.ウシ型.鳥型.マウス型の4種類があります。 ヒト型とウシ型は.ヒトに対して最も病原性の高い型である。 臨床症状 主な症状は.結核中毒の一般症状と局所症状である。 慢性症状としては.長引く不規則な微熱.食欲不振.衰弱.易疲労感.睡眠障害.情緒不安定などがある。 局所的な消化器症状としては.吐き気.嘔吐.下痢.便秘.腹部膨満.腹痛などがあり.腹痛が最も多くみられます。 腹痛は軽い鈍痛で.しばしば持続することもありますが.疝痛に近いものがあります。 腹痛は臍の周囲や腹部深部.多くは左上または右下腹部に起こることが多いため.急性虫垂炎と誤診され手術されることがあります。 視診.触診では腹壁の軽い張りや膨らみを認め.触診では虫垂炎のポイントに相当する右下腹部や.第2腰椎の高さに相当する左上腹部内帯.すなわち腸間膜根に典型的なツボを認めることが多い。 時には.空豆ほどの大きさから手の握りこぶしほどの大きさの1つまたは複数の肥大したリンパ節が.圧迫痛とともに触知されることがあります。 触診は.早朝.空腹時に清めの浣腸をした後に行うのがよいでしょう。 肥大したリンパ節は時に圧迫症状を起こすことがあります。門脈の圧迫は還流を妨げ腹水や腹壁静脈の拡張を.下大静脈の圧迫は下肢水腫を.胸管の圧迫は腹腔性腹水を.幽門の圧迫は幽門狭窄を.腸の圧迫は不完全腸閉塞を引き起こすことがあります。 また.黄色や白色の厚い舌を持つことが多く.消化器系の機能が低下していることを示します。 ヘルペス性結膜炎の再発など.アレルギーの度合いが高いこともあります。 検査：1.塗抹・培養.2.結核菌の抗体検査.3.結核菌の抗原検査.4.結核菌の構造成分の決定.5.分子生物学検査.6.血沈検査。 診断は.結核曝露歴.ノデュリン検査陽性.臨床症状.腹部深部触診.直腸診などに基づいて行われることがある。 腹部X線検査で石灰化病巣が発見されることがあり.慢性経過や再発性悪化の際に診断確定に有用である。 必要に応じて.結核菌の抗酸菌染色を伴うリンパ節生検が行われることもある。 鑑別診断では.慢性または急性の虫垂炎を考慮する必要があるが.私たちが治療した腸間膜リンパ節結核の子どものほとんどで.2～3年でも虫垂炎と誤診されることがある。 これに肝炎の非特異的腸間膜リンパ節炎.嚢病の腹水症などが加わり.時折鑑別が必要である。 胃・十二指腸潰瘍.胆嚢炎.腹部リンパ節腫瘤は.拘束性回腸炎.リンパ肉腫.その他の腹部腫瘍と鑑別する必要がある。 リンパ節の腫大は下痢や腹痛の原因となり.門脈の圧迫は還流を妨げ腹水や腹壁静脈の拡張を引き起こし.下大静脈の圧迫は下肢の浮腫を引き起こし.胸管の圧迫は腹腔性腹水を引き起こし.幽門の圧迫は幽門狭窄を.腸の圧迫は不完全腸閉塞の原因となることがある。 治療法 栄養に注意し.タンパク質.ビタミン.鉄分を多く含む食品を摂取する。 抗結核薬で治療する。 肥大したリンパ節が腹部臓器を圧迫し.それに対応した症状が出る場合.内科的治療が無効であれば圧迫を取り除くために手術を検討します。 カゼ状の壊死の場合は.カゼ状のものを切除することができます。 圧迫の症状が出ない残りのリンパ節は.通常.放置されます。 手術以外の治療が中心となりますが.リンパ節に敗血症が侵入して腸閉塞や腹膜炎を併発した場合は手術治療が必要となります。 (1) BCG接種を受けていない乳幼児および13歳未満の小児でツベルクリン反応陽性の人 (2) 開腹結核患者の近親者（主に家族） (3) 最近ツベルクリン反応が陰性から陽性に変わった人 (4) ツベルクリン反応が強陽性の人 (5)ツベルクリン反応陽性の小児で.副腎皮質ステロイドやその他の免疫抑制剤の長期的な使用を必要とする人。 積極的な治療により予後は良好で，リンパ節のカゼ病変は徐々に吸収され，石灰化し自然治癒することもある． 慢性毒性症状が長期間持続した後.消失することもあります。 リンパ節が壊死して液状化した場合には.腹腔内や腹壁の外に破れて瘻孔を形成し.長期間治癒しないことがありますが.これは腸間膜結核と呼ばれる病気で.今ではまれです。 腹膜炎と腸結核の合併例では.予後は両疾患に直結する。