近年.冠動脈疾患や心筋梗塞の発症率は増加傾向にあり.治療も標準化されてきています。 しかし.患者さんの中には服薬が守れず.標準的な治療を行わない医師もいるため.結果として心筋梗塞後の患者さんの病状を悪化させることになります。 心臓発作後に長期間服用する必要がある薬にはどのようなものがあるか紹介します。急性心臓発作後に長期間服用する必要がある薬は.大きく分けて次の4つがあります。 第1類：抗血小板凝集薬 血栓症を予防するために使用される薬です。 急性冠動脈性心臓発作は.冠動脈に血栓ができ.冠動脈を塞ぐことによって起こります。 本剤の長期投与の目的は.さらなる血栓症の予防にある。 このカテゴリーに代表される薬剤は.腸溶性アスピリン.クロピドグレル.ティグレトールです。 現在.多くのガイドラインでは.急性心筋梗塞後1年間はアスピリンとクロピドグレルまたはチグレトールの併用.その後は冠動脈ステントを併用するかしないかにかかわらず.長期間のアスピリン投与が推奨されています。 カテゴリー2：コレステロール低下剤 コレステロールを低下させるために使用される医薬品です。 コレステロール値の上昇は冠動脈の狭窄を引き起こしやすく.狭窄が進むと血管の閉塞が起こり.血栓症や心筋梗塞の原因となるのです。 そのため.これらの薬剤は主に冠動脈疾患の根本治療に使用されます。 アトルバスタチンやロスバスタチンはこのタイプの代表的な薬物です。 冠動脈疾患の患者さんは.コレステロールが高くなくてもこれらの薬剤を服用する必要があることを.皆さんにお伝えしたいと思います。 これらの薬剤の薬理効果は.心拍数の低下による心筋の酸素消費量の減少.不整脈対策.心筋梗塞後の心室リモデリングを改善し心機能を改善することである。 前壁梗塞の急性期における早発性心室イベント.心室頻拍.さらには心室細動の予防と治療に最も有効であるため.急性前壁梗塞の患者にはできるだけ早期に使用することが推奨されています。 また.遅い不整脈を起こしやすい急性下壁梗塞の急性期には.遅い不整脈から回復した時.あるいは遅い不整脈を起こさずにリズムが安定した時に.できるだけ早く本剤を使用することです。 現在.臨床で最もよく使われているのはベタラクタム系ですが.ベタラクタム系徐放錠を適用することが望ましいとされています。 メトプロロールコハク酸塩徐放錠。 次の3つの状況では.本剤を注意して使用してください：複合気管支喘息の患者.血圧が90/60mmHg未満.心拍数が60拍/分未満の患者。 クラス4：ACEIorARB ACElクラスの薬剤の中国名はアンジオテンシン変換酵素阻害剤で.これらの薬剤が心筋リモデリングを改善し.罹患率と死亡率.心不全を減らすことが研究で明確に示されている。 ACElクラスには.カプトプリル.エナラプリル.ホシノプリル.ベナゼプリル.ラミプリル.ペリンドプリルが含まれます。 これらの薬剤でよく見られる副作用に空咳がありますが.これらの薬剤で空咳が出た場合.次善の策としてACElと同様の薬理作用を持つARB（アンジオテンシンll受容体拮抗薬）を使用することが挙げられます。 多くの患者さんは.この薬を降圧剤として考え.その使用について医師に質問します。 心筋梗塞後の患者さんに対するこれらの薬の主な効果は.血圧を下げることではなく.血圧が高くなくても.心筋梗塞の予後を良くすることです。 患者さんから.心筋梗塞の後.この4つのクラスをどれくらいの期間服用すればいいのかという質問を受けることがありますが.治療ガイドラインでは明確に答えていません。 梗塞患者が梗塞発症後再灌流治療を受け.血液学的再構成が完全で.梗塞後合併症がなく.制御可能な冠危険因子がコントロールされ.高血圧や糖尿病がなく.これら4種類の薬剤で3年間標準治療を受け.3年以内に心血管イベントが発生しなければ.中止を試みてもよいでしょう。 しかし.ほとんどの患者さんは上記の基準を満たさないため.その場合は生涯にわたって薬物療法を行う必要があります。