患者は54歳女性で.18年前に上腹部痛により膵臓占拠が判明したため.十二指腸を温存した膵頭部切除術.空腸-膵体部のRoux-Y吻合.総胆管探査のためのTチューブドレナージを施行した。 病理所見は膵臓の固形偽乳頭腫瘍であった。 手術後.3回の化学療法を行い.半年ごとに腹部CTを定期的に見直したが異常はなかった。 11年前.腹部超音波検査で膵臓部に腫瘤を認め.腹部CTで膵頭部に3.5×5cmの不整な軟部組織腫瘤を認め.周囲組織との境界が悪く.強化後に増強できることがわかった。 2005年7月.当科にて膵頭十二指腸切除術を施行し.術後順調に回復したが.病理検査にて十二指腸壁の筋層から粘膜下層まで浸潤した膵仮性乳頭腫の再発を確認し.転移性の小腸周囲リンパ節（1/4）を認めた。 5年前の超音波検査で肝臓に複数の占拠性病変を指摘され.再度来院され.強化CTで肝臓に右葉8.3×6.6cmと7.9×6.5cm.左葉4.1×2.2cmの3つの占拠性病変を認められました。 PET-CTにより.放射能が増加した3つの肝内腫瘤（SUV: 3.2, 2.0, 2.8）は肝内多発性転移であることが判明した。 2011年12月に多発性肝腫瘤の切除術が行われ.術後は順調に回復した。 その後も定期的に術後検診を受け.明確な再発は認められませんでした。 1ヶ月前に当院で腹部MRIを再検査したところ.中腹の右腎臓下極の高さにT1がやや低くT2がやや高い6.3×4.1cmの腫瘤があり.転移の可能性を指摘されました。 (転移5個)。 大きめの病変2個は右腹腔内と右骨盤後部にあった。 2015年1月27日に病棟に入院し.4回目の手術を行った。 術中.腹腔内の癒着がひどく.正常な解剖学的構造が失われていることが判明したため.癒着を慎重に分離し.対応する臓器を解放し.PETおよびMRIに示されたすべての転移を一つずつ探索し切除したが.以下の通りである：元の切開部の下の卵膜に孤立した塊（2 x 1.5 cm）.塊状融合塊（6 x 5cm）.左腹壁付近の肝臓左外葉の腫瘤（3×2cm）.右後腹膜の腫瘤（2.5×2cm）.骨盤底（子宮直腸窩）の腫瘤（3.5×2.5cm）で.非常に手術が困難であった。 その後.腹部全体を注意深く探ったが.他に異常は見つからなかったため.手術は終了し.術後の回復も順調であった。