2カ月余り前.82歳の紳士がハルビン医科大学第一付属病院心臓血管外科部長の劉宏宇教授から冠動脈バイパス移植を受け.手術中も手術後も血液を一切使わず.非常にスムーズに手術を終えることができました。 現在.同科の手術患者に対する一人当たりの年間赤血球投入量は2.5単位以下に抑えられており.中国でも先進的なレベルに達している。 血液を科学的かつ合理的に利用することで.輸血に関連する合併症の発生を抑えるだけでなく.国民の血液不足の状況を解決することができました。 ハルビン医科大学第一病院心臓血管外科 劉宏宇
中国では.伝統的な臨床血液の主要使用者である心臓大血管手術の輸血率は一般的に80％を超えており.小児や高齢者の輸血率は90％を超えてさえいます。 中国の献血率は0.87%に過ぎず.世界保健機関の警告ラインである1%を下回っています。 “血液不足 “が手術のボトルネックになっている。 また.輸血の適正量について厳格なルールや基準がないため.多くの病院で無理な輸血が行われています。 ある報告によると.中国のいくつかの三次病院における適正な血液使用の現状を調査したところ.不合理な血液使用は20〜30％に達し.輸血に関する知識を調査したところ.正しい知識を持つ医師はわずか67％であったということです。
同時に.臨床輸血は.発熱.アレルギー.溶血反応.血液感染症（エイズ.ウイルス性肝炎.梅毒.マラリアなど）の感染.免疫抑制が起こり.術後感染の可能性が高まるなど.さまざまな合併症を引き起こす諸刃の剣でもあります。 輸血は.急性肺障害.循環系過負荷.低体温.アルカローシス.低カルシウム血症.凝固異常などの重篤な合併症を増やし.患者の死亡リスクと不確実性を高める可能性があります。 したがって.輸血の適応を厳密に把握し.誤った輸血を減らし.無輸血または減量を目指すことが肝要である。
その前提で.ハルビン医科大学第一病院心臓・大血管外科は.どのように「コスト削減」を行い.臨床輸血量を過去最低に抑えたのだろうか。 劉宏宇教授と彼の医療チームは.積極的に血液保存の新しいアイデアと観点を提唱し.術前.術中.術後の面から輸血と輸血量を厳密に管理し.「無血手術」.「科学的血液利用」.「効率的輸血」を最大限に実践しています。 「つまり.手術前の貧血を積極的に改善し.術前準備をしっかり行うことで術中・術後の輸血の機会を減らし.手術中の出血を厳しく止め.「隠れた危険」を残さないことで術後の出血を可能な限りなくし.術後のクオリティケアを実施し.患者さんの治療を促進します。 術後のケアは.患者さんの回復を促進するために質の高いものを提供しています。
近年.ハルビン医科大学第一病院心臓・大血管外科では.劉宏宇教授の努力により.一連の新技術を臨床に導入し.多くの輸血を伴う従来の心臓手術の現状を根本的に覆している。 かつては心臓手術のほとんどが体外循環下で行われ.必然的に臨床輸血の量が増えていましたが.現在.先天性心臓手術の大半は低侵襲手術遮断手段（先天性心室中隔欠損症.先天性心房中隔欠損症の低侵襲遮断など）を用いており.体外循環が不要になるだけでなく手術時間が大幅に短縮し.従来では想像もできなかった臨床血液消費の比率が大幅に削減されています。 過去には想像もつかないほど 一方.小切開手術（小切開弁置換術.小切開ベントール.小切開心房中隔欠損修復術.小切開心筋ブリッジリリース）.完全胸腔鏡手術（心房中隔欠損修復術.三尖弁形成術.肺狭窄接合部解離.心内膜クッション欠損部分修正.心臓ムチン性腫瘍除去）.非体温循環心停止冠状動脈バイパスグラフト術が日常的に行われるようになった これを急速に導入したことで.臨床血液の使用量の増加を源泉的に抑制しています。
また.従来の大動脈縮窄症は心臓外科手術の中でも最も血液を使う手術であることは紛れもない事実で.その切開の光景を「血の川」「血の海」と表現していることから.膨大な量の血液が使われていることは想像に難くないでしょう。 ハルビン医科大学心臓血管外科では.胸部大動脈の内腔修復術.ハイブリッド手術.スタンフォードA型大動脈瘤における灌流と手術温度のコントロールなど.大動脈瘤に対するいくつかの革新的な技術の適用により.手術に伴う輸血量が大幅に減少し.人々の従来の認識を完全に覆すことができたのです。 また.非侵襲的体外循環の概念や無輸血プレフラッシュの使用を推進し.術中血液使用の「潮流」をさらに減少させた。
輸血を避けられない患者さんに対しては.リュー・ホン・ユー教授が同科の医師に.同種血液の投入を減らすために.できるだけ患者さん自身の血液を使用できるよう.十分な準備をするよう求めています。 現在.多くの先進国では輸血の20〜40％が自己血であり.オーストラリアやアメリカでは自己血の割合が80〜90％にもなっています。 これらの国では自己血輸血が盛んに行われており.同種血輸血による感染症や免疫力低下などの合併症を効果的に回避することができます。 劉先生の病室でも同じことが随所に見られる。 術前にヘマトクリットが高いファロー四徴症患者において.保存前自己血輸血を行うことは.微小循環を改善するだけでなく.術中・術後の自己血の返血を可能にするので.「一石二鳥」「一石二鳥」と言えるでしょう。 大動脈瘤などの出血量が多い「大手術」では.術中に自己血回収装置を用いて回収自己血輸血を行います。 麻酔に入る前に.患者さんから血液を採取するために.希釈した自己輸血も行われます。 術後は輸血の適応を厳しく管理し.ヘモグロビン100g/l以上では輸血しない.ヘモグロビン70g/l未満では濃厚赤血球を投与する.ヘモグロビン70～100g/lでは輸血する.という厚生省の2000年輸血指針を厳守し.患者の特殊状況に合わせて輸血を実施している。 また.栄養補給.組織治癒のスピードアップ.血液量の増加.コロイド浸透圧の上昇など.血液製剤の輸血に頼る従来の誤解を改め.医師や患者.その家族に対してクリニックでの科学の普及に力を注いでいます。
“新しい技術.概念.方法の絶え間ない探求と普及により.臨床血液消費量は減少し続け.血液資源はより合理的に配分され.科学的に効果的かつ安全に活用され.無出血手術の時代がますます近づいてくると信じています！” と.劉宏宇教授は楽観的なコメントを残した。