I. スクリーニングの項目
機能性子宮出血で.しばしば過多月経として現れる。 思春期の女性がかかりやすい疾患で.かかった人は貧血になる危険性がある。 そのため.機能性子宮出血を軽く見てはいけないのです。 多くの女性はこのことについてあまり知識がないため.病院に行く前に次に何が起こるかわからずに戸惑っているようです。 ですから.機能性出血のチェックポイントを知ることで.患者さんも少しリラックスして.それほど怖がることもないでしょう。
次に.宮血の患者さんには.以下のような補助的な検査が必要になることが多いです。
1.基礎体温の測定
(1) 基礎体温が一相性である無排卵性淋病型
(2) 黄体機能不全 基礎体温は二相性だが.上昇が緩やかで.黄体期が短い。
(3)基礎体温が二相性の黄体萎縮症だが.体温の低下が遅れるか緩やかであること。
2.膣剥離細胞塗抹：排卵の有無や黄体の状態を調べる。
3.ホルモン測定：排卵の有無.黄体の状態などを調べる。
4.診断用スクレイピング：診断用スクレイピングは.子宮内膜反応の判定.子宮内病変の除外.止血に使用することができます。 器質的病変や悪性疾患を持つ青少年が.診断の補助として掻爬を必要とすることは.重度の出血や投薬が有効でない場合を除き.稀である。 スクレイピングは.最も迅速かつ効果的に出血を止める方法です。
5.臨床検査：貧血の程度と血液疾患の有無を判断するための定期的な血球数.血小板数.出血凝固時間。
6.その他の検査：甲状腺機能.副腎機能.肝機能の検査を行い.これらの疾患による異常子宮出血を除外する。
これらの検査は.患者さんの状態を診断し.的確な治療を行うことを目的としています。 そのため.患者さんは医師と協力して治療にあたる必要があります。
III. 診断
異常子宮出血の原因.病態.臨床病期を把握し.生殖器の器質的病変による出血を除外することを目的としています。
1.病歴：発育歴.月経歴（初潮年齢.周期.月経周期.月経量.随伴症状・徴候）.原因・誘因.発症.治療経過を精査し.特に使用したホルモン剤や薬剤の名称.用量.効果.ホルモン測定.内視鏡検査の病理所見に注意すること。
2.身体検査：一般的な栄養状態.貧血の有無.血液疾患.出血性疾患の徴候や症状（出血斑.あざ.紫斑.黄疸）.リンパ節や甲状腺.乳房の検査に注意すること。 骨盤と腹腔を調べ.肝臓と脾臓の腫れと肥大を確認する必要があります。
3.婦人科検診：未婚の女性には肛門腹部のみの検診を行うこと。 既婚女性は.日常的に三重の検査を受けるべきである。 出血の量.出血源.性質.子宮頸部.子宮体部.卵巣の腫瘍.炎症.内膜症.その他の器質的病変の存在に注意する。 骨盤後面や直腸の状態を把握するために.肛門検査を行う必要があります。
IV. 付帯的な調査
卵巣機能（排卵機能.黄体機能）と子宮内膜の病理組織学的変化を把握することを目的としています。
1.診断用スクレイピング：排卵をモニターするために.月経の1〜2日前または月経開始後6時間以内にスクレイピングを行う必要があります。 淋病の種類を判断するためには.月経5日目以降に擦り合わせを行う必要があります。 掻爬は二重診断なので.特に両側の子宮角に注意して.徹底的に包括的に行う必要があり.すべての掻爬を検査に回す必要があります。 未婚の女子を除いて.淋病の治療には削皮が必須である。
2.排卵・黄体機能モニタリング
(1)基礎体温：二相性曲線は排卵を示し.高温相の短縮（8日未満）または不安定は黄体機能不全と関連する。 単相関の曲線は.無排卵を示す。
(2) 膣細胞診.子宮頸管粘液機能検査：排卵や黄体機能の評価のため。
(3) ホルモン測定：FSH, LH, PRL, E2, P, TO, 17KS, 17OHCS, T3, T4 等を含む。
(4) 超音波検査：卵胞の発育.排卵.黄体の状態の観察.卵巣腫瘍の除外のため。
(5) 血液・凝固・線溶機能検査：ヘモグロビン.赤血球.白血球.ヘマトクリット.凝固時間.プロトロンビン時間.血清鉄測定.必要により骨髄吸引など。
(6) 肝機能検査：総蛋白.A/G.トランスアミナーゼ（GOT.GPT.γ-GT）ビリルビン.BUN.血糖値.脂質の測定など。
V. 治療
思春期と更年期の区別があるように.メリハリのある出血には最適な治療法が異なります。
1.思春期造血の治療について
思春期出血の治療の原則は.迅速な止血と止血後の調整により正常な月経周期を確立し.再発防止と全身状態の改善.貧血の是正.診断用掻爬を行わないことである。 出血を止めるためにホルモンを投与することがあり.性ホルモン.すなわちプロゲステロンが一般的に使用されています。 ただし.ホルモン治療は医師の指導のもとで行い.個人で購入してはいけませんし.ホルモン剤は出血を止めた後に月経を調整するものでなければ.内分泌疾患を悪化させることになり.症状を治療しても根本原因にはならないのです。 月経の調整は.副作用の少ない漢方薬で行うことができます。 食生活や生活習慣を改善し.適度な運動をして血行を良くすることは治療にとても有効です。
2.更年期造血障害治療薬
更年期出血の治療は.内分泌への介入.全身的な支持療法.感情のコントロールを組み合わせる必要があります。 治療の原則は.止血.周期調整.月経量の減少.子宮内膜病変の予防です。
(1) 止血法：更年期出血に対する止血法としては.掻爬.黄体ホルモン内膜剥離.合成ホルモン内膜萎縮.止血剤などがある。 黄体ホルモン療法で止血が長引いた場合.補助療法としてアンドロゲンを補充することで.骨盤のうっ血を抑え.子宮の緊張を高めて出血を抑えることができます。 プロピオン酸テストステロンは.一般的に筋肉内注射に使用されます。
(2) 全身状態の改善と貧血の是正：軽度の貧血の方は.硫酸第一鉄や血の宝庫などの鉄分を内服するとよいでしょう。 重度の貧血（ヘモグロビン60g/l以下）は安静にし.鉄剤の補給に加え.輸血を少量ずつ数回行い.栄養とビタミン補給を充実させる必要があります。 出血が長引く場合は.感染予防のために追加の抗生物質が必要です。
(3) 子宮内膜増殖抑制・がん予防：子宮内膜が過剰に増殖した更年期淋病や.子宮筋腫・子宮内膜症を合併した場合.ダナゾール.エンドメトリックス.トリアムシノロン.ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬等があげられる。
(4) 手術療法：子宮内膜腺腫様過形成.異型過形成の閉経間近の女性.及び反復治療が奏効しなかった女性。 子宮摘出を避けるために子宮内膜を破壊する子宮鏡手術が可能であり.がんの変化が疑われる場合は子宮摘出を行う必要があります。
中国伝統医学
”宮血 “は.漢方では “血の漏出 “というカテゴリーに属します。 この病気の主なメカニズムは.気と任の流れが固まらないことで起こるということです。 初源を損傷する原因の多くは.血熱.気虚.気鬱.瘀血です。 しかし.その中でも血熱と気虚が多く見られます。 明代の医師.方魚子はその著書『丹溪新発譜』の中で.「初めは血を止めて流れを止め.半ばは熱を清めて血を冷まして源を明らかにし.最後は血を調えることによって古を回復する。流れを止めるだけで源を明らかにしなければ.怪異の流れを抑えることはできず.源を明らかにするだけで古を回復しなければ.孤児の陽は確立されない」と言っています。 後世の医師たちは.彼が提唱した「塞流」「清源」「復古」の3つを.功夫血の治療の三大原則として採用している。 太子人参.レーマンシア.ヨモギ.アンゼリカ.シペラス.乾燥蓮華草.トリカブト.イモーテル.マザーワートなどを水で煎じて服用し.年齢や体質に応じて薬の量を加減して使用します。
1.出血を早く止めて症状を治し.その後.漢方で根本治療を行う
出血量の多い患者に対しては.既婚者では削皮術を.未婚者ではプロゲステロンカプロエート2mlとエストラジオールベンゾエート2mmを筋肉内注射すると6〜24時間以内に止血することができます。 以後.維持量としてプロゲステロンエナント酸塩2mlを週1回.4週間投与する割合で投薬を中止すること。 出血が止まった後.あるいは血液量が減少した後.臨床症状に応じて治療を行うことができます。 血熱のある人は熱を清め流して.気虚の人は脾を強め気を益して流して.腎虚の人は腎を補い流して.瘀血の人は瘀血を取り除いて月経を整え.源を明らかにし根を固めることが大切です。 これは.西洋医学の「早く血を止める」.漢方医学の「効果がしっかり出て長持ちする」というそれぞれの長所を生かし.出血という症状を和らげながら漢方医学で根本治療ができるタイミングと条件を整えるというものです。 このように漢方と西洋医学を組み合わせることで.漢方と西洋医学の両方の長所が発揮され.即効性.長期性ともに満足のいく結果が得られるのです。
2.思春期宮出血に対する補気・逍遥・止血剤と抗線溶薬の併用療法
思春期血症患者の多くは.不規則な膣からの出血.滴状出血.貧血を伴うなどの臨床症状を呈し.その他の症状は明らかではありません。 西洋医学と漢方薬のどちらかだけでは効果がありません。 思春期造血の出血は.多量で絶え間ない出血が特徴である。 また.淋病患者の血清や月経血中のフィブリン切断産物の増加により.内皮螺旋動脈の先端閉鎖や凝固過程が阻害され.大量出血となり.抗線溶薬の使用が有効であることが多いようです。 そのため.この病気には有益な気と抗線溶薬の組み合わせで止血する治療が有効です。 気を益して止血する方法は.止血止血湯の基本処方に基づいています。 アトラクティロディス・マクロセファルア20g.アストラガリ35g.リュウガン20g.カキ20g.パエオニアエ・アルバ25g.キク15g.ハイダオ15g.パームチャコール25g.エルムチャコール25g.キハダチャコール15g.アーチチョコ15g.アカゲン4Og.レーマンアエ20g。 雲南白葯1g.上記薬と一緒に1日3回服用；抗線溶薬：止血性環状酸0.4gを10％ブドウ糖液40～50mlに加え.静脈内注射する。 また.アンルオ血10mg1日2回筋肉内注射.またはアンルオ血錠10mg1日3回経口投与も併用する。 この2つの療法は同時に適用されます。 このように漢方と西洋医学を併用することで.思春期の公血の治療にはより効果的です。
3.病気に負けない体作りのための補気・支持療法の組み合わせ
貧血を伴う出血が長引く.あるいは大量に出血する患者は.体が弱く.陽気が不足し.血を取り入れる権利がなく.奔流力がまとまらないため.出血が止まらず.長期間治らないという症状が現れるのである。 これは病気の治療の基本であり.「義が体内に存在すれば.邪は乾かない」という.非常に重要な道具でもあります。 生命エネルギーを支えるために.一般に十全強壮湯（丸薬）.八珍湯.人参養栄湯（丸薬）.人参脾湯.人参脾錠などを用い.治療を支えるために.新鮮な全血を1回100〜200ml.週に1回3週間.少量ずつ間欠輸血し.両方の方法を同時に用います。 以上の治療により.生体の状態は改善され.これを基にした次のステップの治療がほぼ有効である。
VII.予防
1.規則正しい生活リズムを保ち.開放的でリラックスし.過労にならないようにする。 思春期の若い女の子は.不規則な生活や過労による内分泌の乱れから.思春期ごんぼうの発生・発症を防ぐために.インターネットや娯楽で一晩中過ごさないなど.自制心を身につけましょう。
2.感情のコントロールに注意し.過度の緊張や精神的な刺激を避ける。 思春期の女の子の感情の変化は.他の時期に比べて大きいことが多く.感情の揺れや精神的刺激は.思春期出血の重要な誘因の一つであることが研究により明らかになっています。 したがって.この時期.親は女の子の勉強や食事に気を配るだけでなく.女の子の感情の変化にも気を配り.もっとコミュニケーションをとって.女の子の内面の変化を理解し.悪い感情を解放してあげることで.比較的安定した精神・心理状態を保ち.大きな感情の起伏がないようにすることが必要です。
3.食事規制を強化し.肉.卵.牛乳.新鮮な野菜や果物など.タンパク質.鉄分.ビタミンを多く含む食品を増やしましょう。 適切な食事は.体の代謝を良くして体を丈夫にし.ヘモグロビンの量を増やして貧血の程度を軽減するのに役立つのです。
4.寒暖差による内分泌の乱れから生理が長引いたり.出血量が増えたりしないように.気候の変化に合わせて衣類や寝具の足し引きに気を配る。