社会の高齢化に伴い.脊椎外科における腰部脊柱管狭窄症の患者数は増加傾向にあります。 腰部脊柱管狭窄症による神経性跛行は.高齢者の身体機能.QOL.セルフケアに深刻な影響を及ぼすことがあります。 このような高齢者層では.外科的治療を受ける一部の症例を除き.手術以外の保存療法を選択する患者さんが多くなっています。 しかし.神経原性跛行を伴う高齢の腰部脊柱管狭窄症患者に対する保存的治療の正確な結果については.臨床的なエビデンスがほとんどありません。 カナダ・トロント健康政策研究所の Carlo Ammendolia DC, PhD は.神経性跛行を伴う腰部脊柱管狭窄症患者に対する非手術療法の有効性を体系的に評価するため.最近 Spine 誌にその結果を掲載しました。 2011年1月までCENTRAL.MEDLINE.EMBASE.CINAHL.ICLなどのデータベースで検索し.英語で発表された無作為化対照試験で.非外科的管理を行った症例が少なくとも1群含まれているものを対象とした。 各研究のバイアスリスクは.2名の専任スタッフが12項目の基準で独立に評価した。 エビデンスの質は.GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）システムを用いて評価した。 21試験を含む8,635試験のスクリーニングにより.1,851名の患者を含む計56試験が含まれました。 エビデンスレベルの低い6つの臨床試験では.適用される剤形や投与方法にかかわらず.カルシトニンはプラセボやパラセタモールより有効ではないことが示された。 歩行距離の改善に関しては.多くの小規模試験でプロスタグランジンのエビデンスレベルが低く.ガバペンチンやメコバラミンのエビデンスレベルが非常に低いことが示された。 エビデンスレベルが非常に低い別の臨床試験では.硬膜外ステロイドホルモン注射は.自宅での運動や入院での理学療法と比較して.最長で2週間.痛み.機能.QOL（生活の質）を改善することが示されました。 エビデンスレベルが低い.または非常に低い6件の研究では.様々な形態の非外科的治療手段は.直接または間接的な除圧（固定または非固定）の外科的治療よりも効果が低いことが示された。 この研究のデータでは.非外科的治療に関する中・高レベルのGRADEエビデンスが不足しているため.臨床診療の指針となる決定的な推奨はできない。 神経性跛行を伴う腰部脊柱管狭窄症の発生率が指数関数的に増加すると予想されることから.大規模かつハイレベルな臨床試験が急務となっています。 手術の必要性.手術のタイミング.手術前に厳密な保存療法を行ったかどうか.患者さんの症状の我慢具合.症状の進行速度と患者さんの活動レベルや生命予後.手術のリスク・ベネフィット比が適切かどうかなど.考慮すべき点はたくさんありますが.患者さんと医師にとって参考になる記事だと思います。 幅広い患者さんや医師にとって参考になる記事ですが.やはり個別の配慮やターゲットを絞った治療が大きな流れであり.異なるQOLの追求も重要なファクターとなります。