眼筋や眼外筋の運動を支配する神経核や神経自体の麻痺による斜視を麻痺性斜視という。 先天性のものと後天性のものに分類されます。
子どもの麻痺性斜視は.先天性の発達異常や出生時のケガ.生後数カ月以内の病気などが原因で起こることがほとんどです。 まず原因を探り.耳鼻咽喉科.神経内科.脳外科.小児科を受診し.眼周囲洞.脳神経.頭蓋内腫瘍などの疾患を除外して.主原因を正確に診断し.治療の遅れを防ぐ必要があります。 先天性麻痺性斜視の臨床症状：
1.眼位斜位眼球運動障害 眼外筋の1つが麻痺している場合.その拮抗筋の相対的な力が強すぎて.眼球が麻痺している筋の作用と反対方向に斜位する。 麻痺筋の作用方向への回旋は制限される。
2.融像機能の障害による複視.1つの物が2つの物に見える.方位と定位の障害.めまいと吐き気.不安定な歩行.片目をマスクすると症状が著しく軽減するか消失する。
3.複視の干渉を克服するために.患者は自動的に頭を麻痺筋が作用する側に傾け.同時に顔も回して内・外直筋麻痺による複視を克服する.または顎を上または内側に持ち上げ.さらに顔を軽く回して上・下直筋麻痺による複視を克服する.または頭を肩の方に傾け.顎と顔を回して上・下斜角筋麻痺による複視を克服する。 目的は.両眼単眼を獲得し.複視を回避するために表現される一連の機能である。
4.第2斜位視角は第1斜位視角より大きく.患眼で注視するとき.大脳皮質は麻痺筋への神経インパルスを増強する必要があり.同時に麻痺筋の仲間筋にも伝達され.健常眼の著しい偏位を引き起こす。
診断
1.眼球運動検査では.患者に6つの診断眼位を注視させ.麻痺した筋肉を見つけることができます。 片方の眼が鼻側.側頭.上側頭.下側頭.上鼻.下鼻の方を向くことが制限されている場合.これはそれぞれ内直筋.外直筋.上直筋.下直筋.下斜角筋.上斜角筋の麻痺を示します。 眼球が固定されている場合は.全外眼筋麻痺である。
2.まず複雑像が同側性か交差性かを判断し.次に水平離開が優勢か垂直離開が優勢か.複雑像が傾いているかどうかを判断し.6つの診断眼位によって最大離開の方向と周辺物体の属する眼を見つける。
(1)右眼が左を向くように制限され.同側の複像があり.水平方向の分離が優位で.最大分離は右側にあり.周辺物体像は右眼に属し.患者の顔は右を向いている.すなわち右外直筋が麻痺している。
(2)右眼の右上への回転制限.交差複像.垂直分離が優勢.最大分離は右上.周辺像は右眼に属し.患者の顎は上がり.顔は左を向き.頭はわずかに左肩に傾いている.つまり右上直筋麻痺。
(3)右目の鼻より上の回転制限.同側の複像.垂直方向の分離が優勢.像は側頭側に偏っている.最大分離は左目の側頭側の上.つまり右目の鼻の上.周辺物体像は右目に属する.患者の頭は右肩に傾き.顎は上がり.顔はやや右を向いている.つまり右下斜角筋麻痺。
(4) 頭部傾斜テストは.上斜角筋麻痺の子供と上直筋麻痺の子供を識別することができます。
(5) マスキングテストは.手術後の矯正効果を判定することができる。
先天性麻痺性斜視の赤ちゃんの親は.自分の子供が幼いときに斜視であることに気づく。 大きい斜視の子供の親は.簡単に斜視であることを発見し.子供を眼科に連れて行くことができるので.病気が遅れにくい。 主に斜視に見える小さい斜視の子供の中には.親が簡単に手術に連れて行ったり.治療が遅れたりすることがあり.誤診されて胸鎖乳突筋の手術を受ける子供さえいる。 中には誤診されて胸鎖乳突筋の手術を受ける子供さえいて.手術後も子供の頭は傾いたままである。 この時点で.眼科医が再び手術をすれば.その子を手術する絶好の機会を逃すことになる。
新鮮な麻痺性斜視の原因を治療するだけでなく.ビタミンB1.ビタミンB12.イノシン.コエンザイムA.ATPの内服や筋肉注射を行います。 麻痺した筋肉の回復を促進するために.鍼治療や理学療法を行うこともできる。 6ヵ月治療しても回復しない場合は.手術を考慮することもある。
上方斜視の程度が小さい場合は.頭の位置を補正するために三半規管矯正を考慮します。
斜視の程度が大きい場合は.早期の外科的治療を考慮する必要があります。 このような先天性麻痺性斜視の場合.海外の眼科医は段階的手術を提唱していますが.私たちは家の近くに住んでいる子どもや恵まれた環境にいる子どもには段階的手術を採用する傾向があります。 僻地に住む子供たち 僻地に住む子どもや経済的に恵まれない子どもに対しては.1回の手術で問題を解決することを目指します。 しかし.その分手術は難しくなります。 手術前に両親とよく話し合い.理解と協力を得る必要があります。
先天性麻痺性斜視の場合.弱視が形成される可能性は低く.代償性頭位により両眼の単眼機能が維持されることが多いため.両眼の単眼機能が不完全であったり失われていても.早期に手術を行い.術後に眼位を矯正すれば.代償性頭位はすぐに消失し.両眼の単眼機能はすぐに回復し.機能的に治癒します。 年長児の麻痺性斜視の場合.手術によって斜視を矯正することはできますが.頬.背骨.歯の発達に永久的な異常が残ります。 したがって.代償性頭位を持つ子供は.できるだけ早期に外科的に矯正すべきである。