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要旨: 繰り返す悪心・嘔吐を伴う持続的な心窩部痛があり，自己管理で改善しないため当院を受診した． 臨床検査と腹部CT検査を併用した身体検査により膵炎（急性膵炎）と判明し.絶食.消炎.鎮痛.膵・胃酸分泌抑制の治療を行った。 上記治療を1週間行ったところ.腹痛.吐き気.嘔吐が消失し.退院となりました。
基本情報】女性・23歳
疾病の種類】膵炎（急性膵炎）
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2018年4月
治療方針】 静注（セフォペラゾン・タゾバクタムナトリウム注射剤.成長阻害剤注射剤.シメチジン注射剤.ペチジン塩酸塩注射剤.塩化ナトリウムブドウ糖注射剤）。
[治療期間】1週間入院
治療効果】腹痛.吐き気.嘔吐が消失し.すべての指標が改善された。
I. 初回相談
患者は23歳女性で.持続的な心窩部痛を訴えて当院を受診した。 1日前に突然の持続的な心窩部痛を訴え.発作的に悪化し.数回にわたり吐き気と嘔吐を伴った。 ピリドキシン錠.三加胃腸薬カプセル.胃腸薬で治療していたが.結果はどちらかというと芳しくない。 37.6℃の発熱.腹部は平坦で.左上腹部と中上腹部の圧迫感と反動痛が痛むことがわかった。
II.治療
入院後.症状は比較的軽く.1週間の絶食.消炎鎮痛剤治療.膵胃酸分泌抑制で治ることが多いので.あまり心配しないようにと伝えました。 患者さんの同意を得た後.消炎治療のためのセフォペラゾン・タゾバクタムナトリウム注射.膵臓の分泌を抑える成長阻害剤注射.胃酸分泌を抑えるシメチジン注射.鎮痛のための塩酸ペチジン注射.非経口栄養補給用の塩化グルコース注射などを積極的に行い.治療にあたりました。 上記の治療を1週間行った後.患者は自宅へ退院して療養していた。
III.トリートメント効果
持続する腹痛.吐き気.嘔吐で1日入院したが.上記症状は有意に軽減された。 1週間の絶食.消炎鎮痛剤.膵胃酸抑制剤の投与により.腹痛.吐き気.嘔吐の症状は完全に消失し.体調も良好で退院を希望されました。 患者さんの体を確認したところ.体温は正常に戻り.左上腹部と中上腹部の圧迫痛と反跳痛も消失し.定期的な血液検査で白血球などの指標も改善されていたので.退院することになったのです。
IV.注意事項
患者さんの症状が消え.退院できることがとても嬉しかったです。 同時に.患者さんがより良く回復し.再び膵炎の発作を起こさないようにするために.以下の点を患者さんに思い出させることが必要です。
1.退院後は.流動食や半流動食から固形食への変更に注意し.膵液の過剰分泌を促して再び腹痛などの症状が出ないよう.固形食を早くから食べないようにすること。
2.高脂血症性膵炎を防ぐために.温かい水を多く飲み.ケーキやフライドチキンなどの高脂肪食を控え.食べ過ぎないようにしましょう。
3.自宅での療養中は.ジョギングやバドミントンなど適度な運動を行い.体の抵抗力を高めるとともに.体重をコントロールし.膵炎の再発を防ぐ必要があります。
V. 個人的な洞察
臨床の現場では.急性膵炎で受診される方が増えていますが.その多くは胆石症や過度の飲酒.高脂血症などが原因で.腹痛.吐き気.嘔吐などの症状を伴う急性膵炎の発作を起こします。 このような症状が出ても.病院に行く手間や費用を恐れて診療を受けず.自己判断で薬を使う患者さんもいます。 しかし.今回の患者さんのように.胃の調子が悪いと勘違いして薬を飲んでも改善されず来院されるなど.自分が何に悩んでいるのか自分で判断することが難しい方がほとんどです。 幸い.この患者さんは症状が比較的軽かったので薬で治りましたが.中には治療が遅れて症状が重くなり.手術が必要になった患者さんもいます。