大腸がんは.中国で5番目に多い悪性腫瘍です。 大腸がんにおいて.肝転移は治療失敗の主な原因であり.診断時に約10％～25％の患者が.手術後に約20％～25％の患者が肝転移を有すると言われています。 かつて.大腸がんの肝転移は進行期とされ.治療効果も低く.生存期間は8～12カ月.5年以上生存する患者は少ないとされていました。 大腸がんの治療は.さまざまな治療技術の絶え間ない発展により.以下のような側面から大きな進歩を遂げています。 1.大腸がん肝転移の治療は外科的切除が基本である。 1990年代以降.大腸癌の肝転移を有する患者さんの一部に対して外科的切除が試みられ.良好な結果が得られています。 多くの研究により.肝転移を外科的に完全に切除できれば.5年生存率は20％～58％.10年生存率は18％～27％に達することが分かっています。 しかし.残念ながら.初診時に根治的切除を受けることができる患者さんは10-20%に過ぎません。 様々な手段で切除できない患者さんに対して.いかにして根治的切除.あるいはそれに近い切除を行うかが.現在の研究のホットスポットとなっています。 2.手術適応の拡大により.より多くの患者さんにメリットがある。 近年.肝転移の大きさ.数.距離などが手術後の長期生存率に大きな影響を与えないという研究結果が発表されています。 こうすることで.これまで手術ができなかった患者さんにも.手術の機会を与えることができるようになるのです。 3.全身化学療法は.一部の手術不能な患者さんの腫瘍を縮小させ.外科的切除の可能性を高め.手術後の再発・転移の可能性を低減することができます。 それでも手術ができない患者さんには.術前化学療法で腫瘍を縮小し.10～15％程度で切除可能な状態にすることができます。 また.大腸がんの切除可能な肝転移の患者さんでは.直接手術するよりも.化学療法後に手術する方が良いとされています。 このことから.術前化学療法は.大腸がん肝転移の手術後の再発率を低下させ.長期予後を改善させることができることがわかりました。 しかし.肝切除前の化学療法にも副作用があります。 一方.化学療法は患者さんの肝臓などの重要な臓器の機能を損傷し.術後合併症の発生率を高めます。 一方.過剰な化学療法により.肝転移の一部が画像上で消失し.手術時に到達しにくくなることがありますが.病理検査では.これらの病変の80％以上にまだ生存している腫瘍細胞があることが確認されています。 第三に.化学療法はすべての患者に有効ではなく.術前化学療法はこの患者群では腫瘍の進行.さらには手術機会の喪失につながる可能性があることです。 したがって.術前化学療法が有効な患者さんは.慎重に評価し.スクリーニングする必要があります。 他の治療法を組み合わせることで.大腸がんの肝転移の全体的な治療成績を改善することができます。 また.肝転移が広範囲に及ぶため化学療法後に外科的切除ができない患者さんには.手術＋ラジオ波治療も可能です。 3cm未満の腫瘍の場合.高周波アブレーションは外科的切除と同様の結果を得られることが研究により示されています。 また.著者らのユニットでは.大きな多発性転移を外科的に切除し.小さな転移を術中高周波焼灼術の手法で破壊することで.より満足のいく結果を得ている。 また.肝転移に対しては.肝動脈化学塞栓療法や3次元コンフォーマル強度変調放射線治療が有効です。 結論として.科学技術の急速な発展に伴い.新しい技術.新しい概念.新しい治療法が次々と生まれています。 多職種連携チームMDT（Multidisciplinary Team MDT）のコンセプトは.特定の時間.場所.専門家において.異なる専門分野の医師が定期的に集まることを指し.利用できる治療法を計画的かつ合理的に適用することを組織する最良の方法であると言えます。 大腸がんの肝転移に対する MDT モデルには.外科腫瘍科.内科腫瘍科.診断腫瘍科.放射線治療科.インターベンショナルセラピー科の医師が含まれる必要があります。 当院では1970年代からMDT治療モデルを導入しており.実践の結果.MDTによって.異なる診療科の医師が患者のすべての情報を同時に把握し.相談や議論を通じて異なる診療科間のコミュニケーションをさらに促進し.治療前の段階分けや臨床評価をより正確に行い.患者にとって最善の治療計画を提供すること.治療の過程で効果を確認し治療計画を調整すること.術後の治療計画を調整することなどに役立つことが分かっています。 また.治療中に治療効果をモニタリングして治療計画を調整したり.手術後に合理的な補助治療計画を立てて.患者さんが最大限の効果を得られるようにすることもできます。