少し前の掲示板でS状結腸癌の患者さんのご家族から.患者さんの肝転移について.次のステップをどうするかという質問がありました。 私は.手術が可能かどうかを明らかにするために.フィルムをアップロードすることを提案しました。 患者さんのご家族は.腫瘍が肝臓に転移しており.がんが進行しているので手術の可能性はないだろうと思っていたので.驚かれたようです。 多くの患者さんは.腫瘍が肝臓に転移すると.死の宣告を受け.生存期間はおそらく短くなると誤解しているように思います。 肝転移を伴う多くの腫瘍では.原発巣と転移巣を完全に取り除くことができれば.予後は比較的楽観的で.肝転移のない患者さんと同程度になることさえあります。 大腸がんの肝転移は.その代表的なものの一つです。 1.肝転移は大腸がん患者によく見られる状況 大腸がんは現在世界で3番目に多い悪性腫瘍であり.物質的生活水準の向上と脂っこい食事の増加に伴い.中国における大腸がんの発生率は増加傾向にあり.北京などの大都市では2番目に多い腫瘍となって.人々の生命と健康に大きな脅威となっています。大腸がん患者の25％が初診時に肝転移を有しており.肝転移は大腸がん患者にとって大きな脅威となっています。 つまり.大腸がん患者さんの半数近くが肝転移を患っていることになるのです。 肝転移の問題をどう解決するかが.大腸がん患者さんが長く生きられるかどうかの鍵でもあるのです。 2.大腸がん肝転移を外科的に切除することに意義はあるのでしょうか？ 大腸がんの肝転移については.基本的には前回相談された患者さんのご家族と同じように.手術はできず.化学療法や支持療法しかできず.全体として効果が乏しいというのがこれまでの医療者の見解です。 大腸がんの肝転移を持つ患者さんで.転移を起こさない患者さんでも.病巣をすべて切除すれば十分な予後が得られることが一連の臨床研究で明らかになったのは.この10年ほどのことです。 つまり.大腸がんの患者さんは.肝転移が見つかったら必ず外科を受診してください。 もし.すべての病変が切除可能と判断されたら.それはとてもラッキーなことで.手術ですべての病変をそのまま切除できれば.かなり有望な結果が期待できます。 これは.病気と精神的苦痛の両方に苦しむ患者さんに.必ずや希望の光を与えてくれるでしょう。 3.肝転移のある患者さんは手術だけで十分ですか？ その答えは.十分とは言い難いものです。 手術療法は患者さんに非常に満足のいく結果をもたらす可能性がありますが.肝転移の患者さんのうち.初診時に手術に適しているのは15％程度というのが実情で.残りはどうするのでしょうか。 欧州のガイドラインによると.これらの残存患者の多くは「潜在的切除能者」.すなわち化学療法や標的治療などの措置により切除可能な病巣に転換し.手術を受けることができる患者に該当します。 約20-30%の患者さんには転帰の可能性があり.これらの可能性のある患者さんについては.多職種の専門家による話し合い（MDTモデル）を行い.より適切な治療計画を共に作り上げていく必要があります。 4.肝転移を切除できない場合はどうしたらよいですか？ 外科的切除に適さない肝転移の患者さんに対しては.現在.化学療法や標的治療がガイドラインで推奨されていますが.現在.ラジオ波焼灼療法や定位放射線治療などの局所治療が患者さんの生存に有益であるという証拠が増えてきています。 結論が出ないからこそ.患者さんはより良い予後を得るために.自発的に関連する臨床試験に参加することができます。 以上のことを理解した上で.多くの大腸がん肝転移の患者さんは.治療面について全般的に理解され.病気を克服する決意と勇気を強められたと思われます。 しかし.医療の専門性や複雑さを考慮すると.やはり正式な治療には総合力の高い医療機関での受診が推奨されます。 また.肝転移に関する問題点についても.より多くの患者さんの参考になればと思い.今後の記事で紹介していきたいと思います。