アデノイドとは何ですか？
アデノイドは.咽頭扁桃.増殖因子とも呼ばれ.鼻咽頭後壁の正中部にある大きなリンパ組織で.出生後に存在する。 呼吸器免疫反応と呼吸器の保護が最も活発である。多くの文献では.2～10歳の生理的肥大が報告されており.乳幼児期は発達が早く.6歳で最大となり.10歳以降徐々に縮小し.思春期以降に消失するとされています。
II. 疫学
小児アデノイド肥大症は小児科では比較的多い疾患で.10歳以下.特に6～7歳に多く.発症率は9.9～29.9%.男女差はなく.鼻づまり.いびき.開口呼吸が主症状で.重症例では無呼吸を起こし.脳の酸素供給に影響し.知能に影響を及ぼすこともあります。寒冷地や湿潤地で発症率が高く.明らかな季節性はありませんが.冬から春にかけて悪化しやすいとされています。再発しやすく治癒が困難な上.様々な合併症を引き起こしやすく.子どもの心身の健康や成長・発達に重大な影響を及ぼす病気です。近年.発症率は年々増加傾向にあります。
第三に.アデノイド肥大症の病因と病態についてです。
1. 病因。
①急性上気道炎.急性感染症（麻疹.猩紅熱.百日咳.インフルエンザなど）.急性アデノイド炎.アデノイド肥大を作ることができます。
②慢性鼻炎や副鼻腔炎分泌刺激.アデノイド肥大するように.およびアデノイド肥大は.鼻腔や副鼻腔の換気と排水を妨げ.鼻炎や副鼻腔炎を治すことは容易ではない.2つは相互に原因と結果.悪循環です。
③ 病理反応によってアデノイドが肥大化することもあります。
④寒冷・多湿・気候の変化.家庭の衛生状態や風通しの悪さなどで発症することが多いようです。
⑤アデノイド肥大は.全身のリンパ節腫脹の局所症状として現れることもあります。
（6）遺伝的要因。
⑦5歳以上の小児は慢性扁桃炎を併発することが多く.その場合は慢性扁桃炎が病因となることもあります。
2.病理学的なこと。
アデノイドの肥大はしばしば慢性炎症を示し.表面の繊毛柱状上皮は扁平上皮に変化している。粘膜下リンパ球浸潤.好酸球増多.血管壁の肥厚.線維組織の腫脹・肥厚を認める。アデノイドは後鼻孔付近で厚く.上咽頭後壁で薄くなり.時に上咽頭腔を塞いだり.後鼻孔を塞いだりすることがあります。
IV. 臨床症状
1. 症状
(l)局所症状。
①耳の症状。アデノイド肥大が耳管を塞ぐため.分泌性中耳炎を引き起こす。耳の症状がアデノイド肥大の初発症状となる患者もいます。
鼻の症状。アデノイド肥大症は.後鼻孔を塞ぎ.鼻の通りが悪くなるだけでなく.鼻汁が出にくくなり.鼻炎や副鼻腔炎を併発することがあります。鼻閉.鼻水.開口呼吸.閉塞性鼻音.睡眠中のいびきなどの症状が出ることがあります。
③咽頭・気道感染症などの症状：咽頭からの分泌物が下方に流れるため.喉や気管・気管支を刺激し.それに伴う炎症を引き起こします。咽頭不快感.嗄声.咳や唾液.息切れなどの症状が現れる。
アデノイド顔貌になる。長期の開口呼吸は顔面骨の発達に影響を与え.上顎の狭窄.硬口蓋の高アーチの狭窄.歯の外骨腫脹.歯並び.噛み合わせ不良.顎下垂.厚唇.上唇のめくれ.下唇の垂れ.外かんの引き下げ.鼻唇溝が浅く平たくなるなどの症状が現れる。表情が冴えない.くすんでいる.精神的に元気がない.この一連のパフォーマンスをアデノイドフェイスという。
（2）慢性毒性・反射神経症状。
その症状は.鼻咽頭分泌物が胃に飲み込まれることが多いため.栄養発達が悪く.胃腸の活動障害を起こし.食欲不振.嘔吐.消化不良.貧血.やせ.疲労.頭痛.集中できない.退屈.驚きやすい.イライラする気性.睡眠中の歯ぎしり.排尿などが起こります。肺の拡張が不十分で.呼吸が悪いため胸郭が変形する。
2.検査。
(l) 視診。典型的な「アデノイド顔貌」があり.口を開けると咽頭後壁からの膿性分泌物が鼻咽頭から下方に流れているのが確認できる。口蓋扁桃は肥大しています。
(2) 間接鼻咽頭鏡検査や光ファイバー鼻咽頭鏡検査では.鼻咽頭尖端後壁に.表面に凹凸のある小葉状のリンパ組織と5～6本の縦溝があり.膿性分泌物が見られる。アデノイドは後鼻孔を塞いだり.後鼻孔全体を塞いだりすることもあります。非協力的な子供では.アデノイドを口から指で触ることができ.鼻咽頭後壁に軟組織塊を触知することができる。
(3) 側方上咽頭X線検査とCT検査：アデノイドの大きさと位置を示すことができ.腫瘍と区別することができる。
V. 診断のポイント
(1)検査。耳鼻咽喉科の内視鏡検査で.後鼻孔のアデノイドの程度が1/2以上であること。1/2～2/3は軽度の肥大.2/3～3/4は中等度の肥大.3/4以上は重度の肥大です。
(2)睡眠中にいびきをかく。
(3)開口呼吸.鼻づまり.副鼻腔炎を伴う.聴覚障害を伴う。
上記(1)と(2)があれば.小児アデノイド肥大症の診断が可能である。
VI. 治療方法
生理的に肥大したアデノイドと扁桃に対して
. 手術が唯一の有効な治療法です。状況に応じて.扁桃腺のストリッピングやアデノイドの削り取りなどが行われます。当院では.最新の低温プラズマ技術を導入し.アデノイドや扁桃腺の縮小術を行うことができます。肥大したアデノイドを正常な状態まで縮小することで.いびきや息苦しさなどの症状を緩和することができます。気道の狭窄を解消するだけでなく.腺の免疫機能を温存することができます。