子宮内膜症（以下.子宮内膜症）は.若年・中年女性の健康やQOLに深刻な影響を与える病気です。 最近の研究では.不妊症の原因の約30％が子宮内膜症であることが分かっています。 子宮内膜症と不妊症の関係 子宮腔内で増殖する子宮内膜が.子宮腔を覆う粘膜以外の場所で増殖することを子宮内膜症（以下.内膜症）と呼びます。 子宮内膜は.主に妊娠可能な年齢の女性の骨盤腹膜.卵巣.子宮仙骨靭帯.帝王切開跡などに存在することが多いのです。 子宮内膜症は.婦人科の生殖器において非常によく見られる疾患で.その発症率は約15％と言われています。 女性への主な影響は.痛みと不妊症です。 妊娠可能な年齢の女性において.進行性の月経困難症や不妊症の病歴があり.婦人科検診で骨盤内の痛みを伴う硬結節や子宮横の不活性な嚢胞性腫瘤があれば.子宮内膜症の初期診断に至ることがあります。 子宮内膜症性嚢胞の患者さんの検査には.超音波検査やMRIが利用できます。 子宮内膜症患者では.血清中の癌抗原125（CA125）と癌抗原199（CA199）が軽度に上昇することが多い。 子宮内膜症は.若年・中年女性の健康やQOLに深刻な影響を及ぼし.30%の患者様に様々なレベルの不妊症.50%の患者様に月経困難症や下腹部痛が見られ.全く臨床症状が現れない場合もあります。 一方.子宮内膜症は不妊症患者の約30％の原因となっています。 また.流産を繰り返す患者さんも少なくありません。 子宮内膜症と不妊症の関係は.1）子宮内膜症患者の3分の1は不妊症の問題を抱えている.2）不妊症の原因の最大約30％を子宮内膜症が占めている.すなわち不妊症患者の3分の1は子宮内膜症の問題を抱えている.という3分の2で説明することができる。 この2つは切っても切り離せない関係です。 子宮内膜症は.不妊症にいくつかの影響を及ぼします。 排卵や黄体の機能に影響を与え.骨盤の癒着.卵管のねじれや閉塞を引き起こし.精子や胚に毒性を発揮し.身体の免疫機能や子宮腔の環境を変化させ.胚の着床に適さない状態にします。 不妊症に伴う子宮内膜症の治療の原則 不妊症に伴う子宮内膜症の治療の原則は.早期診断と早期治療です。 腹腔鏡検査は.骨盤内子宮内膜症の診断のためのゴールドスタンダードである。 4cm以上の原発性異所性卵巣嚢腫（別名チョコレート嚢腫）は.感染のリスクを減らし.採卵の条件を整えるために腹腔鏡で治療し.その後不妊治療を行うことが一般的とされています。 異所性疾患は.その特殊な部位や手術の難しさに加え.再発しやすいという特徴があり.再発率は年間10％にも上ると言われています。 卵巣コエリアは.デブリードマン後に周囲との癒着が激しくなることが特徴です。 ほぼすべての卵巣嚢腫除去術の中で.最も卵巣機能に影響を与えるのはコエリアックです。 女性の卵胞は再生しにくく.卵胞の予備軍も生まれながらにして決まっているのです。 セリアックの手術後は.卵巣機能が早期に低下し.ひどい場合には.そうでなくても早発不全を起こすことがあります。 妊娠補助技術を必要とする場合.患者さんの生殖能力は著しく低下することになります。 現在.手術後の再発が大きな臨床問題となっています。 避妊ピルはより経済的な薬剤であり.患者は短期的に生殖能力を必要としない場合.妊娠を防ぐためではなく.病気の抑制効果や子宮外症の再発を防ぐために.術後長期にわたって経口避妊薬を服用することができます。 妊娠可能な時期にピルを中止することで.受胎補助や自然妊娠が可能になります。 残念ながら子宮内膜症が再発し.不妊症の問題がある場合.よほど強い痛みを伴う症状で病巣が取り除ける場合を除き.通常はそれ以上の手術は勧められず.そうでなければ.まず不妊治療を行うよう勧められることがあります。 さらに手術をすれば.また卵巣に打撃を与え.さらに機能を低下させることになる。 患者さんは.体外受精の超長期減数調整プロトコルの一部や.排卵促進.採卵.全胚凍結を先に行うなど.適切な不妊治療の方法を選択することができます。 腺筋腫が非常にひどい場合は.まず下垂体に対するダウンレギュレーション薬で治療し.数ヵ月後に胚移植を行うことで.より良い結果が得られる可能性があります。 子宮外妊娠の原因は不明で.子宮内膜の耐性に影響するという説や.卵子の質に影響するという説など.不妊の原因は多岐にわたります。 特に不妊治療支援で難しいテーマである再発性セリアック病は.まだまだ開発・探求すべきことがたくさんあります。 過去に手術を受けたことがあり.卵巣機能が他の人に比べて低下している患者さんや.新たなセリューションの増加は.採卵時に感染しやすい.採卵数が減少する.卵質に影響がある.胚の質が悪いなど.体外受精の実施に影響を与える可能性があり.今後.研究・開拓・発展させていくべき領域と言えます。 術後できるだけ早く妊娠の準備をすること 若年者や軽症の患者さんでは.術後できるだけ早く妊娠の準備をすることが望まれます。 3日おきに性交するか.超音波で排卵を観察して.性交のタイミングを目安にするとよいでしょう。 6～12ヶ月間努力しても妊娠しない場合は.不妊治療専門医の助けを借りることをお勧めします。 35歳以上の女性や.重度の疾患をお持ちの方は.男性パートナーの精液の状態や女性パートナーの卵管の状態によって.妊娠率を高めるための不妊治療法を決めるため.直接不妊治療専門医に相談されることをお勧めします。 例えば.子宮内人工授精や体外受精-胚移植（IVF-ET）.一般的に「体外受精」と呼ばれるものなどです。 セリアック手術後にセリアック病が再発した不妊症の患者さんには.手術を繰り返すよりも成功率の高いIVF-ETが望ましい治療法とされています。 妊娠の意思のない若い女性には.禁忌がなければ.再発を遅らせるために長期の避妊が推奨されます。