アレルギー性紫斑病腎炎は.紫斑病腎炎と呼ばれ.小児や青年に多くみられます。 アレルギー性紫斑病はアレルギー性毛細血管炎の一種で.腎臓障害はその基本症状の一つです。 紫斑病腎炎の代表的な症状のひとつで.経過が長く.再発しやすいため.腎臓内科の中でも難問のひとつとされています。 西洋医学では主にホルモン療法を行い.それを回避するためにアレルゲンを探します。 しかし.多くの患者さんではアレルゲンが検出されず.ホルモン剤の効果や副作用も満足のいくものではありません。 私は長期間の臨床を通して.漢方薬がこの病気に対してより大きな利点を持ち.紫斑病と蛋白尿と血尿のコントロール.患者のアレルギー体質の改善などに確実な効果があることを経験しました。私の臨床経験を以下のように紹介したいと思います。
I. 病名と病因と病態の理解
漢方では紫斑病腎炎という名前はありませんが.主な臨床症状から漢方に起因すると思われます。 紫斑病」「鼻出血」「ブドウ病」「血尿」と表現される病気です。 いわゆる鼻出血は.「エビデンスと治療の要諦」にあるように? 毛穴から血が出てくるのを鼻出血という。” いわゆる葡萄病は.『外科学本格書』に記載されているように.”小児に多く見られる葡萄病は.四季の正しくない気を感じ.それが皮膚に鬱積して分散せず.葡萄に似た色の大小の青紫色の斑点を形成し.身体.頭.顔の至る所に発生する。”
この病気の出血部位は.鼻出血と尿中出血が主であることから.その場所は主に肺.胃.腎臓.膀胱である。 その原因は.『霊枢』の「百病誕生の始まり」の章に「多食……規律ある生活をせず.過度に力を入れると.靭帯を傷める」とあるように.ほとんどが外風熱と食事・緊張に起因する。 陽羅が傷つけば血は流出し.血が流出すれば鼻出血.陰羅が傷つけば血は流入し.血が流入すれば後血となる。” 紫斑病腎炎の初期には.風熱が肺を鬱血させ.陽明胃熱が血液を自由に移動させ.皮膚.毛髪.筋肉に発症するため.病態は実熱によるものがほとんどで.鼻出血となる。 また.熱が腎経を乱すと.血は下方に移動せざるを得ず.尿に血が混じる。 紫斑病腎炎は長引くことが多く.虚証が多い。 中医学での病態は.ほとんどが脾腎の虚証によるとされています。 また.肝腎の陰虚と虚熱の内生により.血の道が傷つけられ.病気が長引くとされています。
紫斑病のコントロールが第一
紫斑病の発作のたびに腎臓の障害を悪化させたり.紫斑病腎炎の再発を引き起こしたりするので.紫斑病腎炎の治療はまず紫斑病のコントロールに重点を置き.原因から介入していく必要があります。 そのため.紫斑病治療には.まず紫斑病のコントロールに重点を置き.原因から介入する必要があります。
1.患者さんには.アレルギーのある食べ物や薬を避けるように勧めます。
アレルギー性紫斑病は.特定の食物や薬に対するアレルギーが原因で起こることが多く.食生活の乱れによって引き起こされ.最近では子供や青年の紫斑病はスナック菓子や辛いもの.揚げ物で引き起こされることが多い。 そのため.このような紫斑病が発生しやすいのです,モンクレール ダウン 激安。 スルホンアミド系.ペニシリン系.非ステロイド系解熱鎮痛剤.レミフォンなどの薬剤の使用を控える必要があります。
2.肺と胃の熱を取り除き.血液を冷やしてシミを溶かすことに専念する。
「紫斑」「雀卵斑」は皮膚の筋間病変ですが.漢方では「肺は皮膚と髪の主」「脾（胃）は筋の主」と考えます。 “肺 “は皮膚や髪を.”脾 “は筋肉を司る。 病態は.肺と胃に熱があるため.血液が微妙な動きをせざるを得ず.その結果.血液が静脈の外に溢れ.紫斑として皮膚に外見的に現れることによります。 清? 黄公秀（こうこうしゅ）は『マテリアメディカ』の中で「熱を取り除かなければ血は止まらず.熱を取り除けば血は安らぐ」と述べています。 筆者は.上記の理論に基づき.肺と胃の熱を取り除き.血を冷やしてシミを解消することに重点を置き.満足のいく結果を得ています。 胃の熱を清めるには.まず辛味・甘味・冷感のある石膏を選び.分量は30～60g.肺経にも入って熱を清める。 乾燥便が見られる場合は.黄を適量加えて釜底の熱を引き.陽明の熱が下方に移動するように誘導します。 肺熱を取り除くには.炭には止血の働きもあるので.オウゴン炭を15～20g選ぶ。 筆者は.三焦の火を清め.熱を清め.血を冷やして止血し.火と熱を下方に誘導して便を去らせ.邪の出口を与えるために揚げ山梔子を選ぶことが多い；陽明の気の熱を清めるために生石膏30g～60gを加え.肺の熱を清め止血するために桂皮炭を加えることが多い；実際に陽明の内臓があれば.生のルバーブに加えて実際の火を清め下から引き.内臓がなければ調理したルバーブ与えて熱を下に押し出すことができる。
血を冷やしてシミを解消する。
「血（けつ）」という言葉を使うのは初めてです。 筆者は.生土.タンニン.乾燥蓮華草.コンフリー.揚げクチナシを服用して陰を養い熱を清め.血を冷やして止血し.タンニンで血中の熱を下痢させ.血を冷やしてうっ血を散らす.「止血してうっ血を残す」のを防ぐために.サルビアミルティオリザ3g〜6gを少量処方に加えて血や血を冷やしておく場合が多いです。
移動性先送りの治療の特徴
1.
アレルギー性紫斑病の患者さんの多くはアレルギー体質であり.アレルゲンの刺激によって病気が引き起こされるため.患者さんのアレルギー体質を改善することが特に重要である。 患者さんのアレルギー体質を改善することが重要であり.筆者は処方鑑別の上.アレルギー煎じ薬を併用し.アレルギー体質を改善することが多い。 アレルギー煎じ薬は蕁麻疹の治療のための民間処方で.柴胡.五味子.五苓散.方剤.生漢煎からなる。 著者はChai Huの代わりにYin Chai Huを用い.肺熱を取り除き.利尿・緩下作用を併せ持つDi Longを加えています。 現代の薬理学的研究により.Dilongには解熱作用.抗ヒスタミン作用.喘息鎮静作用があることが明らかになっています。 また.アレルギーの煎じ薬には抗メタボリック作用があることも.現代の薬学実験で証明されています。
2.煎じ薬の主な目的は.熱を補い.体をきれいにすることであり.温性の薬は慎重に使用することです。
紫斑病腎炎は.皮膚紫斑を繰り返すことから.腎臓の障害が単純な血尿で現れても.蛋白尿を伴う血尿で現れても.その病理メカニズムは.気陰両虚で陰虚を好むか.陰虚が優位であることが臨床的に観察されるので.平胃散や清熱剤で不足分を補うことが望まれます。 平胃散とは，気を益して陰を養う場合，気を益するものの量を多くしてはいけないということである。 その第一が.自製紫斑病治療薬である。 前者は腎臓の紫斑病1に対する自己調剤で.後者は腎臓の紫斑病2に対する自己調剤で使われることが多い。 それでも紫斑が出る場合は.著者の紫斑を抑える特効薬を併用します。
さらに.紫斑病腎炎は小児や青年に多く見られることから.漢方理論では.小児は「幼児陰体」であり.内臓は繊細で.形はまだ気が充実しておらず.発達が早いので.温燥剤で液を傷め.気を消耗させることは好ましくありません。 漢方理論では.子供は「幼児陰」であり.内臓がデリケートで.形がまだ気で満たされておらず.温感・乾燥製品で気を傷つけてはいけないとされています。
3.処方を守ることに重点を置く。
「山は変えやすいが.人の性質は変えにくい」ということわざがあります。
「山は変えやすいが.人の性質は変えにくい」ということわざがあるように.「山は変えやすいが.人の性質は変えにくい」のである。 そのため.”長引く戦争 “を避けるために.”長引く戦争 “を避けるために.”長引く戦争 “を避けているのです。 “長期戦 “を戦うためには.仕事のスピードを落とすために.時効を守ることが必要です。
（1）医師と患者の良好な協力関係.
（2）アレルギー体質の特徴を把握し.アレルギー煎じ薬を治療中ずっと使う.
（3）鼻眠に注意し.患者の治療に対する自信を高める.
（4）落ち着いて薬を使い.奇跡の働きを長い間見る。
4.関連食品を徐々に自由化し.ガイドのQOLを向上させる。
外界には潜在的なアレルゲンが多く.アレルゲンを完全に検出することが困難な紫斑病腎炎の患者さんにとって.食欲不振で栄養失調になるほどの厳しい食事制限を長期間続けることは大変つらいことです。 そのため.紫斑病腎炎の患者さんには.紫斑病が完全にコントロールされ.病気が長期安定期に入った後.QOLや体力の向上のために.徐々に食事を自由化するよう指導することが多いようです。