顔の形を変える骨削りと顔痩せは.近年.形成外科と美容外科のホットスポットであり.希望者が増加しており.形成外科と美容業界の新たな成長点となっている。 いわゆるチェンジフェイスは顔の輪郭形成手術で.頭蓋顎顔面外科の骨切り技術を応用し.顔の形を改善する目的を達成するもので.一種の形成手術に属する。 下顎角は顔の下部の幅と形を決定する重要な解剖学的構造であり.下顎角が肥大すると.顔の下部の1/3が広くなり.四角い顔.あるいは台形の顔型になり.東南アジア諸国のほとんどの国民が尊重するメロン顔や卵形の顔という伝統的な美的基準とは明らかに一致しません。 下顎角肥大症は東洋人に比較的多く.多くは両側同時に発生するが.片側のみの肥大症もある。 その臨床的特徴は.下顎の角度が低く.後方および外側に突出していることである。 顎角肥大症では.程度の差はあれ咀嚼筋肥大を伴うことが多く.また頬側脂肪クッション肥大.顔面皮下脂肪肥大などを伴い.顔面下部が広がりすぎて肥大することもあります。 まず.顎角肥大の診断ですが.1.患者の自認による主観的評価を行い.肥満.咀嚼筋肥大.耳下腺肥大などの顔面下部が広すぎる原因を除外し.咀嚼筋の肥厚が明らかでない状態で歯ぎしりをしている場合.形成外科医の了解を得ます。 2.ノギスで顔の直線測定をして.顔の真ん中の幅.顔の下の部分.顎の角度の角度.耳たぶから顎の角度の距離を測定する。 3.X線フィルム.下顎のパノラマフィルムで頭蓋骨の正面と側面の位置のX線フィルム.下顎のパノラマフィルムで骨の下顎角の幅と角度を測定する。 手術方法1.口腔内切開下顎角骨切り術 この手術方法は.チェーンソーの柄の違いにより.3つの方法に分けられます。1つ目は.ライフリングのこぎりを使って斜め三角骨切り術を行う方法.2つ目は.直角振動のこぎりを使って水平三角骨切り術を行う方法.3つ目は.裂開ドリルまたは球状ドリルで骨を削る方法です。 長所としては.顔面に傷跡が残らないこと.咀嚼筋や頬脂肪層の一部を同時に除去できること.下顎側角の低い位置を改善する効果は明らかですが.顔面下部の幅を狭くする効果は理想的ではありません。 欠点は手術が難しいこと.骨切りの規模を把握しにくいこと.手術器具の需要が高いことです。 2.口腔内切開下顎角矢状骨切り術 顔面下部の幅が広すぎる場合.下顎角矢状骨切り術は両側の下顎角側骨板を除去し.幅を約8mm縮小することができます。骨切りは下顎角の斜め外側に穴を開け.外斜線を保持する必要があり.下顎体と下顎角が強固な結合を維持するようにし.術後に軽い外力による骨折を避けることができます。 2.外板縦割りの際.靭帯骨鏨をできるだけ外側骨板に近づけ.下歯槽神経血管を傷つけないようにする。 3.耳後切開下顎角骨切り術 耳後切開下顎角骨切り術の長所は.切開部が隠れること.傷跡が目立たないことです。 欠点は：耳後切開の下には顔面神経幹があり.顔面神経幹を損傷すると深刻な合併症を引き起こす可能性があるため.解剖学的に未熟な医師や手術を始めたばかりの若い医師は.この手術方法を選択しないようにしてください。 切開創が小さく.直視下で骨切りを行うことができないため.手術が難しい。 4.下顎と口腔内関節切開下顎角肥大症骨切り術下顎下端小切開＋口腔内切開下顎角のみを切除する方法は.顎に非常に小さな傷跡が残りますが.同時に手術が簡単で.正確な骨切りができ.咀嚼筋と頬脂肪クッション部の切除を同時に完了することができ.術後の排膿を容易にするなど多くの利点があります。 同時に口腔外切開という欠点もある。 合併症の原因とその予防 下顎角肥大症の外科治療で重篤な合併症が起こることは稀であるが.これは外科手術であるため.候補者は手術の結果に対して非常に批判的であり.いくつかの些細な欠陥を非常に気にすることが多い。 したがって.外科医は手術の悪影響や合併症を十分に考慮し.それらを防ぐために最善を尽くす必要があります。 1.左右非対称の変形：骨切り術のほとんどは盲目または半盲視下で行われるため.左右の骨切り量を完全に一致させることは困難である。そのため.術前にプレキシガラスのテンプレートを作製し.術中の骨切り線の位置を決めるのに役立てる人もいるが.臨床ではやはり術者の経験に頼るところが大きい。 骨切りの両側に差がある場合.その差が小さければ.骨切りの少ない側を研磨ヘッドで研磨すればよいし.差が大きければ.その分.もう1本骨切りを作ればよい。また.2本の骨切りの間の隙間の幅は.やりすぎないように考慮する必要がある。 2.第二下顎角：直線骨切り術では.元の下顎角の角度が小さいほど.あるいは骨の切断量が多いほど.骨切り後の下顎下縁の外観が悪くなりやすいので.「第二下顎角」と呼ばれる。 外見上は目立たないものもありますが.患者さんは触ると角度が目立つと訴えることが多く.心理的な気兼ねがあります。 これは.湾曲骨切り術や直線骨切り術の後に顎の縁を研磨することで避けることができる。 3.血腫：術後血腫の最も可能性の高い原因は.下歯槽神経血管束の主な手術による損傷である。 神経血管束は骨神経管の中にあるため.止血がうまくできないことが多く.骨切り線の位置を合理的にデザインすることが下歯槽神経血管束の損傷を防ぐ鍵となる。 手術中に骨切り部位に血液が溢れているのが確認されたら.基本的に神経血管束が損傷していることは確実であり.直ちにゼラチンスポンジを充填して圧迫止血し.出血がコントロールされてから骨切り線の位置や方向を調整し.術後は圧迫包帯を巻いて閉鎖排膿を行い.排膿の流れをよく観察する必要がある。 術中に咬筋の部分切除を同時に行った場合.残存筋表面からの滲出血も術後血腫の原因となるため.結紮後に切除する方法で出血を抑えることができる。 また.医療用バイオプロテインジェルを外傷部に噴霧して出血を抑えることも行われている。 また.下顎切開の下端への口腔外アプローチでは.顔面動脈の損傷を避ける必要があります。 4.口角が曲がっている：術後.片側の口角が曲がっている候補者がいますが.ほとんどの症状は顔の腫れが引いた後に緩和または消失します。 術後3ヶ月経っても回復しない場合は.顔面神経の下顎辺縁枝が深刻な損傷を受けていることを意味し.これは通常口腔外切開を行った候補者に見られ.このような状況は不可逆的であることが多く.早期に顔面神経探針を行い.切断された顔面神経の切断端を吻合することをお勧めし.表情機能を回復させることが可能です。 5.口周囲の皮膚.粘膜の損傷：候補者への口腔内アプローチにおいて.保護措置を講じなければ.候補者のほとんどが口周囲の皮膚や粘膜を引っ張られたり.圧迫されたり.チェーンソーで焼かれたり.削られたりして損傷し.一般的にこれらの損傷は治癒後に傷跡を残しませんが.術後に候補者が口角の痛みを訴えることがよくあります。 そのため.十分な量の軟膏を口腔周囲に塗布して潤滑を図り.ガーゼをあてて手術中の保護を行います。 同時にフィルムで口周囲を保護する人もいるが.フィルムは透明なので術者の視線を妨げないからである。 6.呼吸困難：術後.多くの候補者が感情的な過敏性.v.呼吸困難.最も一般的な理由は.包帯がきつすぎるか.部位が不適切であることです。 包帯の圧迫を緩め.包帯を切るナイフを外側のドレッシングの真ん中に顎の下にすることができます。 包帯がきつくなかったり.弛緩しても呼吸困難を訴える場合は.酸素に加えてデキサメタゾン10mgを点滴し.候補者のバイタルサインを注意深く観察し.酸素飽和度のモニタリングに条件を与えることができます。 7.感染症：顎角骨切り術後.感染症が発生することは珍しくないが.一般的に術前の口腔衛生状態を良好に保ち.無菌手術を徹底し.術後に抗生物質を予防的に使用し.口腔ケアをしっかり行うことで.一般的に感染症を回避することができる。 感染の最も一般的な原因は二次的な血腫であるため.血腫の形成を防ぐことが術後感染を防ぐ鍵である。 8.開口制限：腫れが引いた後も.口が大きく開かないと訴える受験生がいますが.これは咬筋の付着点の喪失と咀嚼筋群のパワーバランスの機能障害が原因かもしれません。 一般的に.術後の咀嚼機能は運動によって回復させることができますが.長期間治らない場合は.口腔顎顔面外科を受診し.顎関節をチェックしてください。 9.顎骨骨折：骨切り術中.骨切り線に予期せぬ骨折線が生じ.下顎骨上行枝または下顎骨本体が骨折することがあるため.この時.手術計画を変更し.骨折部をチタンプレートで固定し.無条件単位であれば.顎骨間結紮固定術を行う。 10.死亡：近年.顎角骨切り手術のために.時々患者の死亡につながったので.私たちは美を求める人に警告しなければならない.手術にはリスクがあり.命の代償もある。 主な死因は.手術中に顎外動脈が損傷し.出血.口の付け根と頸部の組織の弛緩.口の付け根と頸部の血腫.気道の圧迫を引き起こし.閉塞性呼吸困難.あるいは窒息死に至ることです。 術後は厳重な監視が必要である
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