多くの親御さんは.慢性的な咳をするお子さんを治療できなかった経験があり.特に多くの「消炎剤」や多くの高級薬でさえもお子さんの咳をコントロールすることができないのが辛いところです。 この慢性的な咳を慢性咳嗽といいます。 現在では.4週間以上続く咳を指すとされています。 慢性咳嗽の原因については.アトピー性咳嗽と非アトピー性咳嗽がある。 前者は原因がほぼ特定できるため診断が容易で治りやすいが.後者は咳しか症状がないため臨床的特徴の特異性に欠け.誤診率が非常に高く.患者が長期にわたって治りにくく.間違った薬や注射が多く使われてしまうことさえある。 慢性非特異的咳嗽の原因としては.1.咳嗽型喘息が最も多く.咳嗽のみが症状であるため.臨床症状の特異性に欠け.誤診率が非常に高くなります。 そのため.慢性的に繰り返す咳の発作には.この病気の可能性を考える必要があります。 小児科では.5世代以内の血縁者にアレルギーや喘息の病歴があれば.診断の重要な手がかりとなります。 2.上気道咳嗽症候群も多く.鼻.咽頭.喉頭の様々な障害により咳が出るもので.臨床では以前は点鼻後症候群と総称されていた。日中に多く.睡眠後は少ない.鼻汁や咽頭後壁の粘液付着感.鼻炎.副鼻腔炎.鼻茸や慢性咽頭炎の既往.検査で咽頭後壁の粘液付着が認められる.咳の持続などが特徴的で.咽頭後壁の粘液の付着は.鼻汁.咽頭後壁の粘着が少ない。 石ころのような外観。 また.風邪による咳は.点鼻後の刺激が原因であることもあります。 風邪は.鼻汁後遺症と考えることができます。 風邪が人間の最も一般的な病気であるように.鼻汁後症候群は咳の原因として最も一般的なものの一つです。 近年の気候変動や大気汚染の増加に伴い.その発生率は増加しています。 診断は主に臨床症状や徴候と.必要に応じて鼻汁細胞診や副鼻腔CTなどを組み合わせて行います。 3.アレルギー性気管支炎による慢性咳嗽の臨床症状は.日中や夜間に咳き込む慢性刺激性空咳や粘液性の少ない痰が主です。 煙や塵.におい.冷気などに敏感になり.咳の誘発因子となる患者も多く見受けられます。 誘発痰の好酸球増多.肺換気は正常.気道過敏性はなく.グルココルチコイド療法は良好な結果でした。 ほとんどの患者さんは.診察の前に3ヶ月以上.あるいは数年前から体調を崩しています。 ダニ.花粉.キノコの胞子などのアレルゲンの吸入や.ゴム手袋.アクリル酸塩などの化学物質や化学製品への職業的曝露に関連する患者さんもいます。 診断のポイントは.誘発された痰の細胞診を確認することです。 4.GERDの咳嗽.咳はGERDの食道外症状として最も一般的なものの一つで.咽頭球感や喉の異物感.喉の焼けるような痛み.声枯れなどがそれに続く。 咳は.ほとんどが刺激性の乾性咳嗽ですが.痰を伴う咳嗽という特徴もあります。 胸やけ.酸逆流.胸痛.吐き気などの胃腸症状を伴うことが多い。 しかし.逆流の症状が全くなく.咳だけが臨床症状として現れる患者さんも少なくありません。 24時間食道PHモニタリングは診断可能である。 メカニズムは不明ですが.逆流によって咽頭.喉頭.気管にある咳受容器が刺激されることと関係していると思われます。 24時間食道PHモニタリングが診断のカギとなる。 5.その他：例：ACEI系昇圧剤の摂取による薬物性咳嗽.年長児では心因性咳嗽など。 治療に関しては.まず.慢性的な咳は簡単に治らない.あるいは短期的に結果が出にくいものであり.根気よく続けることが必要であることを保護者が正しく理解することが必要です。 特に咳の原因として2番目に多い上気道咳嗽症候群の場合は科学的ではありません。子どもは正しい治療を受けても良くなるのに時間がかかることが多いので.長期の入院は必要ありません。 ほとんどの咳はコントロールすることができます。 親御さんへの警告：慢性的な咳をするお子さんに遭遇したら.回り道をしないよう.小児呼吸器専門医の診察を受けることをお勧めします。