先生.数年前から子宮筋腫があり.現在7cmになり.子供を産む準備をしていますが.手術をしたほうがいいのか.経過観察したほうがいいのか.どちらでしょうか？ これは.私のクリニックでもよく受ける質問です。 今日はその答えに注目したいと思います。 子宮筋腫が0型.1型.2型.子宮腔の形態に影響を与える粘膜下筋腫であれば.妊娠前に治療する必要があります。 6型.7型.8型の原形質下筋腫であれば.腫瘍を伴う妊娠を考えることも可能でしょう。 筋腫の種類にかかわらず.症状が出るようになったり.不妊や流産の原因になったりしたら.それも検討する必要があります。 現在.子宮筋腫の管理は.子宮鏡手術.腹腔鏡手術.開腹手術.カテーテル手術.集束超音波（HEF）.動脈塞栓術に分けられます。 子宮鏡下手術は.通常.0型.1型.2型の粘膜下筋腫に適しています。 特に腫瘍が大きい場合やかさばる場合は.高度な技術が必要です。陰性の手術は.膣内に脱出した筋腫.頸部筋腫.漿膜下筋腫に適しています。 間質性筋腫や漿膜下筋腫に対しては.現在では開腹手術や腹腔鏡手術が一般的に行われています。 開腹手術は.ほぼすべての患者さんに適しており.手術中に術者の指の感触がわかるので筋腫を見逃す可能性が低く.縫合のコントロールも比較的しやすいという利点があります。 開腹手術は比較的伝統的な方法です。 腹腔鏡手術は.ここ30年ほどの間に普及した術式で.数の少ない粘膜下筋腫を除けばほぼすべての患者さんに適しており.腹腔鏡手術では一般的にお腹を微小に切開（通常3～4箇所.長さ0.3～1.5cm）して手術を行うのが特徴です。 また.比較的高度な技術を必要とし.習得に時間がかかることもデメリットの一つです。 普段.クリニックで聞かれることのひとつに.開腹手術と腹腔鏡手術のどちらがいいのか.ということがあります。 この質問に対しては.やはり誰かが研究をしているかどうかを確認する必要があると思います。 ランダム化比較試験は.ある指標を検証するためのスタンダードな試験ですが.現在イタリアで世界的に行われているランダム化比較試験では.腹腔鏡手術と開腹手術に差がないことが示されています。 しかし.現在中国では.腹腔鏡下での縫合は開腹手術に劣り.術後破裂の可能性が高いとして.多くの医師が腹腔鏡アプローチに反対しています。 この問題に対する私の個人的な見解は.術者が腹腔鏡手術の経験者で腹腔鏡縫合が問題ない場合（腹腔鏡縫合は比較的習得が難しい技術です）.不妊治療の必要な方にとって禁忌とはなりませんが.術者が腹腔鏡手術の初心者で縫合がまだ困難な場合は.開放手術を検討すべきであると考えます。 実際.現在私が担当している不妊治療の必要な患者さんのほとんどは腹腔鏡手術を行っていますが.筋腫が大きすぎる（10cm以上）.数が多い（5個以上）場合のみ.開腹手術を検討することにしています。 しかし.薬の副作用として.小さな子宮筋腫をさらに小さくしてしまい.術中漏出の可能性が高くなることもあります。 集束超音波技術（HEFまたは磁気波）は.ここ10年で登場した新しい技術です。 超音波を太陽集光点のように腫瘍に集めて治療を行うため.チャンネルにダメージはありません。 デメリットは.腫瘍を切除する開腹手術や腹腔鏡手術と異なり.腫瘍を加熱して壊死させることしかできず.ほとんどの場合.腫瘍は消失せず.妊娠中に再び増殖する可能性があることです。 集束超音波は子宮筋腫の治療に10年以上使われていますが.子供を望む患者さんにはまだあまり経験がなく.治療後に妊娠された患者さんも多数おられ.今年になってFDAが不妊症の患者さんの治療に集束超音波の適応を認めましたが.まだ決定的な結論には至っていません。 今のところ.この新しい技術を患者さんに伝え.説明し.MRIと超音波の両方が安全であれば.患者さんはこの新しい技術を受け入れるという選択肢をとることが主です。 子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術も海外では一般的な選択肢ですが.不妊症の場合.動脈塞栓術で妊娠する確率は手術療法の半分程度とする研究があり.子宮筋腫の妊娠前の治療としては使用しない方が良いと言われています。 次に.妊娠前に治療するかどうか.いつ治療するかということです。 子宮筋腫はホルモンに依存する病気なので.生理が来ればすぐに再発する可能性があります。 したがって.症状がなく.現在子どもを持つ予定もないのであれば.急いで手術をする必要はありません。 子宮鏡下手術や子宮体部手術の場合は.通常.術後3ヶ月で妊娠と考えられますが.開腹手術や腹腔鏡下手術の場合は.術後何ヶ月で妊娠するかは明確な答えはなく.避妊の経験により通常3～12ヶ月と言われています。 医学には答えのない問題がたくさんあり.常に探求する必要があります。 私が書いた記事の結論は.できるだけ客観的な証拠で裏付けたいと考えています。 こちらの文章を読んで.クリニックでの疑問が解消されれば幸いです。