王さん（30歳）は結婚してまだ1ヶ月しか経っていないのに.生理が来なくなった。
彼女は自分で試験紙を取り.赤い線を2本見つけました。
夫と二人はとても喜び.まだ赤ちゃんを迎える準備ができていなかったが.元気な赤ちゃんをとても楽しみにしていた。
閉経50日目.王さんは突然コーヒー色の少量の膣分泌物があり.腹痛はないことに気づき.病院で検査を受けた。
超音波検査で子宮内妊娠を指摘され.胚は1.7mmの高さで座り.心管の脈動が見られた。
超音波で子宮内妊娠を指摘され.胚芽は高さ1.7mmに位置し.心管も確認できた。
治療後一週間.まだ少量の膣内出血があり.下腹部痛はない。
王さんは経過観察のため再び病院へ行った。
超音波検査の結果.胚は子宮腔内に3.5mmの高さで鎮座し.心管が拍動しており.妊娠嚢の横に5.0*10.0mmの大きさのものが確認された。
膣からの出血は徐々に止まり.閉経60日目.血中絨毛性ゴナドトロピン7990.0mIU/ml.血中プロゲステロン63.45nmol/L.閉経66日目.血中絨毛性ゴナドトロピン10200.0mIU/ml.血中プロゲステロン88.10nmol/L.閉経69日.超音波診断で子宮内生殖器は座高8mm.心管拍動なしと判明した。
妊娠嚢の横のエコー領域は10.0*15.0mmであり.胚の発育が停止していることが示唆された。
この結果を知った家族はとても悲しんでいました。なぜ.妊娠は維持されていたにもかかわらず.赤ちゃんの発育が止まってしまったのでしょうか？
無錫市第九人民病院産婦人科の李海燕は.王さんとの出会いを読んだ誰もが.「なぜ赤ちゃんが発育しなくなったのか」と戸惑うだろうと考えました。
赤ちゃんは受精卵から成長を始め.赤ちゃん自身の体調.母親や父親側.環境要因の4つの要素で成長し.繁栄するまで成長する。
統計によると.初期流産（妊娠12週以内）の50〜60％は.受精卵の染色体異常が関係しており.その染色体異常は母親と父親に多く見られます。
遺伝的要因に加え.母親が妊娠初期に感染（TORCH感染.ウイルス性インフルエンザなど）.高熱.薬の服用.放射線や化学物質（毛染めなど）への曝露.アルコール乱用.タバコ.父親の精液の
の異常.幼少期に新しく改築された家への入居などは.赤ちゃんに染色体異常を引き起こす可能性があります。
肝臓病.腎臓病.高血圧.糖尿病.血糖コントロール不良.エリテマトーデス.甲状腺疾患.多嚢胞性卵巣症候群.高プロラクチン血症.黄体機能不全などの慢性疾患も流産につながりますし.性交渉の頻度.過度のストレス.不安.恐怖.悲しみなども流産につながる可能性があります。
このように.初期流産にはさまざまな理由があるのです。
妊娠したら.赤ちゃんが順調に発育しているかどうか.どうすればわかるのでしょうか？
尿中の絨毛性ゴナドトロピンは最低25mIU/mlですが.絨毛性ゴナドトロピン（HCG）の動的モニタリングにより.妊娠30日目に100mIU/ml.妊娠40日目に2000mIU/mlと赤ちゃんの発育を反映させることができます。
48時間以内の増加率が66％未満であれば.予後不良であることを示します。
また.統計的な調査により.妊娠12週目のプロゲステロン値が1回15.6nmol/L未満であれば胚停止リスクが高いことを示し.プロゲステロン値が78nmol/Lであれば子宮外妊娠をほぼ除外できることが分かっています。
この論文では.王さんは当初血中プロゲステロンが低いことが判明し.胎児を保存するためにプロゲステロンを投与された。血中β-HCGの増量は満足できるものではなく.すでに胚性停止の傾向があった。
現在.臨床不妊治療ではプロゲステロン補充が主流で.黄体機能不全に用いると有効であるが.胚の染色体異常には特に有効な治療法はない。
子癇前症の兆候がある妊婦は.治療前に超音波検査で子宮内の胎児の状態を確認する必要があります。
胎児が子宮内にいることを確認し.胎児の成長がgと一致することが必要です。
胎児の超音波検査では.規則的な成長パターンを示します（正常な月経周期）：閉経35日目の膣超音波検査では.子宮腔内に円形または楕円形の妊娠嚢を確認することができます。
妊娠6週目には.胚芽と心管の拍動を確認することができます。
正常な妊娠では.妊娠嚢は1日に1.2mmずつ成長し.胚の頭-尻の直径（座高）は1日に1mmの割合で直線的に伸びていきます。
一方.胚の発育が停止している超音波検査：平均的な妊娠嚢の直径が20mm以上で嚢内に胚がない.または心拍がなく頭-尻の直径（座高）が5mm以上の胚は.生存率が低く.一般的に掻爬が推奨されます。
妊娠初期には.赤ちゃんが順調に発育しているかどうかを判断する指標として.血中HCG.血中プロゲステロン.超音波の3つがあり.これらを総合的に判断する必要があります。
この記事は.Dr.Li
Haiyanの許可を得ています。