分泌性中耳炎は耳鼻咽喉科領域で頻度の高い疾患であり.難聴の原因としてもよく知られている。 経鼻内視鏡を明示的に用いて耳管の自然な流路から行う経鼻内視鏡的耳管留置術は.従来の方法に伴う鼓膜損傷や反復手術のデメリットを回避し.分泌性中耳炎の低侵襲な治療ルートとして優れています。 分泌性中耳炎に対する経鼻内視鏡的咽頭・後頭部チューブ留置術の有効性に影響を及ぼす要因を検討するため，分泌性中耳炎患者82例（97耳）の臨床データをレトロスペクティブに解析し，以下のように報告した． 1.臨床データ 1.1.一般データ 2004年9月から2006年6月まで.当院に入院中の分泌性中耳炎患者82名（97耳）が.外来での保存療法が無効となり経鼻内視鏡による咽頭・後頭部チューブ挿入術を受けました。 臨床症状は.一般的に耳の痞え.耳の閉塞感.難聴であり.一部の患者には耳鳴りがあった。 音響インピーダンスはB型60例（68耳）.As型10例（13耳）.C型12例（16耳）.純音聴力検査では伝音難聴74例（87耳）.混合難聴8例（10耳）が確認された。 82例のうち.慢性鼻咽頭炎27例.慢性副鼻腔炎19例.アデノイド増殖症11例.慢性肥厚性鼻炎8例.鼻茸6例.アレルギー性鼻炎7例.鼻咽頭癌4例であった。 1.2.手術方法 患者を仰臥位にし.手術前にすべての閉塞性鼻腔病変に適切な処置を施した。 300本の経鼻内視鏡のもと.鼻粘膜を表面麻酔し.1％ブピバカインとエフェドリンタンポンで3回収縮させた。 耳管咽頭開口部の形態を写真に収めた。 咽頭咽頭口を抗生物質溶液と生理食塩水で繰り返し洗浄し.咽頭咽頭口を丁寧に吸引して金属製のユーフォリアチューブを咽頭咽頭口に挿入・埋没させます。 硬膜外カテーテルを耳管に挿入する予定深さ（通常2.5cm）をゲンチアナバイオレットでマークする。 硬膜外カテーテルを耳管に2.5cmほど挿入すると.落ちるような感覚があり.耳管峡部を通過したことがわかる。 鼓膜液をゆっくりポンピングした後.1mlシリンジで0.5～1mlの空気の注入とポンピングバックを3～6回繰り返し.鼓膜の癒着を緩め.調製した混合液（通常はジフルカン注2ml＋キモトリプシン5mg＋デキサメタゾン5mgで調製）を0.5ml注入します。 最後に金属製ユークリッドチューブを抜去し.硬膜外カテーテルの外端を同側の副鼻頬に滅菌ガーゼブロックで.または同側の下鼻甲介に絹糸で固定します。 鼓膜穿刺.耳管開放.鼓膜切開チューブ留置を繰り返しても効果がなく.罹患期間が6ヶ月を超える場合など.重症例では治療回数を5～10回に延長することができます。 術後は感染予防のために抗生物質を定期的に投与し.ジネトン.抗ヒスタミン剤.ホルモン剤などの内服治療と.ダフェナック.コケランスプレーなどの鼻腔外用剤を使用します。 術後は3ヶ月以上経過観察を行い.有効性を判断した。 1.3. 有効性評価基準 治癒：耳鳴り.耳づまり.耳閉感などの臨床症状が消失し.純音聴力検査 の音声周波数の聴力範囲が正常範囲（0～25dB）に改善し.音響イン ピーダンスグラフがタイプAであった場合.改善：耳鳴り.耳づまり. 耳閉感などの臨床症状が軽減し.純音聴力検査の音声周波数 の聴力が改善するが正常範囲（25dB～35dB）には至らない.音響インピー ダンスグラフがタイプA又はCの場合。 無効：臨床症状の改善が見られない.検査結果の改善が見られない。 1.4.統計手法：R×C柱状データによるχ2検定。 2.結果：手術後.32耳（39.0）が治癒.38耳（46.3）が改善し.総合効率は85.3。 一時的なめまいの発生は2例のみだった。 臍型35例.スリット型23例.円形状13例.楕円状9例.無位相2例であった。 耳管咽頭開口部の形態と原疾患の関係を表1に示す。 硬膜外麻酔カテーテルを耳管の自然な通り道から鼓膜腔まで挿入し.カテーテルを通して鼓膜に薬剤を吹き付けることで.鼓膜を傷つけずに治療目的を達成することができます。 分泌性中耳炎の病因は複雑であり.未だ完全には解明されていない。 一般的には.耳管の機能障害.耳管および中耳鼓室の感染.免疫機能障害などの要因が関係すると考えられており.耳管の閉塞と機能障害が基本的な病因とされている。 このグループでは.感染症.上皮化生.腫瘍など.鼻腔や上咽頭のさまざまな合併症を併発することがわかりました。 また.表1からは.分泌性中耳炎の主原因はさまざまであり.主原因の違いがそのまま予後に影響し.その対処の仕方によって分泌性中耳炎の予後が決まることがわかる。 分泌性中耳炎の病態は.中耳液の粘度や性状.難聴の程度によって異なり.経鼻内視鏡的耳管開放術の効果に影響を与える要因となっています。 表2に見られる3種類の経過の違いによる治癒率の有意な差は.経過の短い患者さんはより良い結果をもたらし.比較的短期間の入院で済むのに対し.経過の長い患者さんはできるだけ長く入院できることを示唆しています。 経鼻内視鏡では.鼻咽頭分泌物を鼓室内に持ち込まないよう.術者は無菌操作を徹底し.耳管咽頭開口部を洗浄してから挿入する。また.耳管咽頭開口部の粘膜を傷つけ.癒着や狭窄を起こし.その効果に影響が出ないよう.優しく操作する必要がある。 頸球が高い場合や急性発作の場合は.手術前にCTやMRIでよく調べ.手術の適応を慎重に選択し.出血やその他の合併症が予後に影響しないようにする必要があります。 また.水疱に注入する薬剤の適切さも結果を左右する。 非細菌性感染症であれば.ジフルカン注射液2ml＋α-キモトリプシン5mg＋デキサメタゾン5mg.細菌性感染症でコントロールが不十分な場合は.クロラムフェニコール2ml＋α-キモトリプシン5mg＋デキサメタゾン5mg.純粋な機械的圧迫であれば.α-キモトリプシン5mg＋デキサメタゾン5mgのみを準備することも選択可能です。 . 注入する薬剤は.抗菌・抗炎症作用のあるジフルカン.熱や毒素を取り除く.抗生物質とデキサメタゾンの混合物で細菌を殺す.а-キモトリプシンで中耳分泌物を薄め.液体の排出を促進する.などです。 鼓膜の病変の違いに応じて適切な治療計画を立て.その効果を高める必要があります。 一過性のめまいが2例発生したが.いずれも冬場であり.注入液の温度と関係がある可能性がある。 耳管咽頭口の形態は耳管の機能に影響を与える可能性があり.耳管咽頭口の開口不良は分泌性中耳炎を発症する原因のひとつとされています。 私たちのグループでは.鼻腔内視鏡で臍型.円型.楕円型.スリット型.アトレティック型の5種類の咽頭・咽頭開口部が確認されました。 これは.炎症性の膿の分泌物による耳管の逆流感染により.耳管の粘膜やリンパ組織に炎症反応が起こり.亀裂の形状と炎症性疾患の密接な関係が薄れ始め.腫瘍との関係が徐々に強くなったためと考えられ.腫瘍による機械的圧迫が関係していると思われる。 これは.放射線治療により耳管の粘膜繊毛輸送系が破壊され.炎症性分泌物が鼻咽頭で排出されにくくなり.耳管咽頭口がふさがれるためと考えられる。 このことから.耳管の形態と分泌性中耳炎には密接な関係があることがわかります。 小児の難聴の原因としてよく知られています。 約90％の子どもが学齢期前に発症しているが.50％以上が3カ月以内に自然治癒.30〜40％が再発.5〜10％が持続する。子どもの発症はほとんどが学齢期で.手術には全身麻酔を要することが多いため.実際に手術を選択する子どもは多くなく.小児科で診てもらう傾向にある。 40dB以上の難聴（少なくとも中等度の難聴）は.持続すると言語.学業成績に影響を与える可能性があります。 そのため.この手法に適した子供を選ぶことができるのです。 重大な慢性アデノイド炎や扁桃炎を除き.難聴などの症状が3ヶ月以上持続している小児に対する第一の治療選択肢となります。 耳管の長さや太さはまだ測定できていないが.分泌性中耳炎とも密接な関係があるのだろうか。 耳管の貧弱な構造をいかにして実用化し.耳管の機能を根本的に改善し.分泌性中耳炎を完治させることができるか。 これは.今後さらに進めていかなければならない研究の方向性です。 分泌性中耳炎の予後は.耳管の調節機能にも関係しており.耳管機能の基本的欠陥であり.本疾患の持続・再発の重要な理由であることに留意する必要がある。 したがって.耳管の調節機能をいかに改善・回復させるかは.中耳炎の長期予後に直結する重要な課題である。