1.NBNAの検査条件:半暗く静かな環境で行うことが求められ.検査を受ける新生児はまず上記の環境に30分間置き.その後.授乳の合間.睡眠状態の始まりに検査を行うことが必要です。 室温は24~28℃が必要である。 検査は10分以内に全て終了すること。 道具:懐中電灯(1号電池2本)1個.長方形の赤いプラスチックボックス1個.赤いボール(直径6~8cm)1個.ストップウォッチ1個.検査員の2週間のトレーニング.各人が少なくとも20人の新生児の検査をして.正確で信頼できる結果を出すための資格を得たもの。
2.検査方法と採点基準。
中国の20項目の新生児行動神経評価(NBNA)スケールは5つのパートに分かれています:
パート1:新生児行動能力の6項目(1〜6項目)は.外部環境や外部刺激に適応する能力をチェックする。
(1)光に対する習慣形成:睡眠状態の新生児の目にトーチを12回まで繰り返し照射し.反応の発現を観察・記録し.照射を逓減.あるいは1時間単位で行う。 採点:11回以上で0点.微小10回で1点.6回以下で2点とする。
(2)グランジへの習慣形成:睡眠状態.25~28cmの距離で行う。 グランツボックスを短く.大きく振る。 12回まで繰り返し.(1)と同じ点数を観察する。
(3)生体聴覚指向反応(呻き声に対する反応):静かな覚醒状態で新生児の視野の外(約10cm)で静かに連続して与えられる柔らかい呻き声を繰り返し.頭と目を音源の方に向けることができるかを観察する。 頭と目が音源の方を向いていない.1は頭と目が耳障りな音の方を向いているが角度は60°.2は頭と目が耳障りな音の方を60°以上の角度で向いている.であった。
(4)生体視覚聴覚指向反応(話し手の顔への反応):静かな覚醒状態で.検者と新生児が20cm離れて向かい合い.柔らかく甲高い声で話し.新生児の正中線の位置から左右にゆっくりと移動しながら連続発生し.検者の顔や声の移動方向に新生児の頭や眼球がついていけるかを観察する。 採点は(3)と同じです。
(5)視聴覚的指向性(赤いボールへの反応):検者が赤いボールを20cm離して新生児に向け.その観察を(3)と同様に採点します。
(6)安心感:泣いている新生児の外部からの安心感に対する反応である。 採点:0は慰めによって泣き止まない.1は泣き止むのが非常に難しい.2は泣き止むのが簡単であることを意味する。
パート2:受動筋緊張の計4項目(7~11)を覚醒状態で検査し.非対称で不正確な所見を誘発しないよう.検査する新生児は正中位でいなければならない。
(7)スカーフサイン:検者は片手で新生児の首と頭を持ち.正中半側臥位を保ち.新生児の手を反対側の肩に引き.肘関節と正中線の関係を観察する。 採点:上肢が首の周りにある場合は0点.新生児の肘が正中線をわずかに超えている場合は1点.肘が正中線に達していない.または近くにある場合は2点とする。
(8)前腕の後退:新生児の上肢が屈曲した状態にあるときのみ行う。 検者は手で両上肢を伸ばし.次に手を放して元の屈曲した位置に跳ね返らせる。 後退の速さを観察する。 新生児は屈曲位で後屈ができるはずである。
(9)下肢の後退:股関節が屈曲しているときのみ検査可能。 新生児を仰臥位にさせ.検者が両手で新生児の下肢を引っ張ってできるだけ伸ばし.手を放して後退の速度を観察する。 点数は(8)と同じである。
(10)N窩角:新生児を仰向けに寝かせ.骨盤を持ち上げることができない状態で.胸膝位で屈曲し.膝を腹部の左右に固定し.下肢を持ち上げてN窩角を測定する。 採点:0は110°以上.1は110-90°.2は≦90°。
第3部:活動的筋緊張 計4項目(11~14)
(11)頸部屈筋・伸筋の活動的収縮(頭部挙上反応):検者は新生児の肩を抱き.仰臥位から座位までの頸部屈筋・伸筋の収縮を観察し.頭部挙上を記録.ドラッグ.体幹を数秒間軸に維持します。 その後.前方に倒したり.後方に傾けたりします。 採点:無反応または異常の場合は0点.頭を直立させただけの場合は1点.頭と体幹のバランスを1~2秒以上維持した場合は2点とする。
(12)手の握力:仰臥位で.尺側より検者の人差し指を手のひらに挿入し.握力が上がるかどうかを観察する。 採点:握力がない場合0点.握力が弱い場合1点.非常に握りやすく.繰り返しできる場合2点とする。
(13)引っ張り反応:新生児の手は乾いていることが望ましい。 通常.尺側より検者の人差し指を手に伸ばし.その時点で検者は自分の人差し指2本を30cmほど持ち上げると.強い把持反射が得られる(必要なら親指で新生児の手を常に把持できる状態にしておく)。 新生児は通常.両上肢を屈曲させ.体が完全にテーブルから離れるようにする。 採点:0は無反応.1は体の一部を持ち上げている.2は体全体を持ち上げている。
(14)支持反応:検者は親指で新生児の額をつかみ.他の指は両脇の下に挟んで新生児を直立姿勢で支持し.新生児の下肢と体幹が活発に収縮して数秒間体重を支えているかどうか観察する。 採点:無反応を0点.頭が直立できない不完全な直立や短時間の直立を1点.頭が直立し全身が強く支持されていることを2点とする。 この得点は.頭部と体幹が直立しているか.下肢が屈曲しているかに着目しています。 また.下肢がまっすぐに伸びている場合もあります。
第4部:3項目の原始反射(15〜17)
(15)自動踏み出し:上記の支持反応が得られたとき.新生児の体幹は直立状態かわずかに前傾しており.足が硬い面に触れると踏み出し動作が誘発されます。 載置反応:新生児を直立姿勢にし.足の甲がテーブルの縁に触れるようにし.足でテーブルの上を踏み込むようにする。 0はステップなし.プレースなし.1は1ステップまたはプレース応答.2は同じ足で2ステップまたは2プレース応答として採点されます。 同じ足で2ステップまたは2プレイスメントで2点。または両足で1プレイスメントで1点。
(16)抱擁反射:新生児を仰臥位にし.検者が子供の手を持ち上げて.子供の首がテーブルから2~3cm程度離れるが.子供の頭はテーブルの上に垂れたまま.突然子供の手を下ろして仰臥位を元に戻す。 首の位置の急激な変化が抱擁反射の引き金となる。 これは.両上肢を横に伸ばして手を開き.抱きしめるように上肢を屈曲させて胸に回復させることで現れる。 泣き声を伴うこともあり.上肢の反応により評価する。 点数:0点は無反応.1点は不完全な抱擁反射で.上肢を屈曲・回復させずに伸ばすだけ.2点は完全な抱擁反射で.上肢を伸ばし.その後屈曲・回復させて胸に抱く。
(17)吸啜反射:乳首や指を新生児の唇の間や口の中に入れると.吸啜の動作が起こります。 吸啜のリズム.リズム.嚥下との同調に注意する。 評価は.吸啜動作がない場合は0.吸啜が弱い場合は1.吸啜と嚥下との同期が良好な場合は2です。
パート5:一般的な反応 3項目(18~20)。
(18)覚醒:検査中に覚醒できるかどうか.覚醒の度合い。 採点:無意識の場合は0.眠気の場合は1.目覚めが良い場合は2。
(19)泣く:検査中に泣くことができるかどうか。 採点:0は泣かない.1は弱い泣き.過剰な泣き.高い泣き.2は正常な泣き。
(20)移動性:検査中の新生児の活動性を観察する。 スコア:0は活動性がない.または過剰.1は活動性が低下または増加.2は正常な活動性です。
このテストは満期産の新生児にのみ適用されます。 20項目のNBNA総合スコア40点は.未熟児の妊娠週数を40週に修正した場合に評価され.生後2~3日.12~14日.26~28日の3回測定し.1週間以内の新生児では37点以上を正常とし.特に2週間以内の37点未満は長期の経過観察を要するとされています。