わが国では.狭心症発作時の患者の様子は非典型的であることが多いため.胸部不快感や痛みが狭心症であるかどうかの判断には注意が必要である。 近年.海外の学者も.狭心症は痛みを完全に表す言葉ではなく.心筋虚血や低酸素の患者の感覚は痛み以外のものであるため.痛みを感じることを否定する場合があることを強調している。 狭心症の臨床診断には.以下のような観点が参考になります。 A. 狭心症の性質 狭心症は.押しつぶされるような.息苦しい.重い.息苦しい痛みであって.ナイフのような.つかまるような鋭い痛み.ピンポイントのような.電気ショックのような短い痛み.24時間続く胸の締め付け感ではないはずである。 実は「疝痛」でもないのです。 患者さんの中には.灼熱感.緊張感.喉や気管が締め付けられるような息切れを感じる方もいらっしゃいます。 痛みや不快感は軽く始まり.徐々に大きくなり.やがて消えていく。体勢を変えたり.深呼吸をしてもほとんど影響がない。 痛みや違和感は.胸骨の外側や隣接する場所に生じることが多く.上腹部と咽頭の間のどの高さにも生じますが.咽頭の上に生じることは稀です。 時には左肩や左腕.時には右腕.顎.下部頚椎.上部胸椎.左肩間や肩甲骨上部に存在することもありますが.左腋窩や左胸の下に存在することは稀です。 痛みや不快感の分布については.手のひら全体やこぶしで示すことが多く.指の先で示すことはほとんどありません。 狭心症の持続時間1～15分.多くは3～5分.たまに30分まで（中間症候群を除く）.痛みが数秒しか続かない.不快感（主に退屈）が終日または数日続く.などは狭心症に似ていない。 狭心症の誘因は.主に肉体的な労作.次いで精神的なストレスです。 建物に登ったり.平地を早歩きしたり.満腹後の歩行.風に逆らって歩く.排便のために力を入れたり.腕を頭上に上げるというわずかな動作でも.冷たいものや冷たい飲み物に触れる.体の他の部分の痛み.恐怖.緊張.怒り.心配などの感情の変化などが引き金になります。 午前中は痛みの閾値が低く.歯磨きやひげそり.歩行などの軽い動作で誘発される。午前中から午後にかけて痛みの閾値が上がり.重い動作では発作が起きないこともある。 身体活動時ではなく.身体活動後に起こる不快感は.狭心症とは似て非なるものです。 身体的な活動と感情的な活動が組み合わさることで.より誘発されやすくなります。 自然発症の狭心症は.明らかな誘因がなくても起こります。