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概要:1日目に生まれた新生児で.皮膚が黄色くうつむき加減のため.月例センターで経皮ビリルビンが15mg/dLであることが判明しました。 診察の結果.吸啜.抱擁反射.低緊張が弱く.時折悲鳴を上げるなど無反応であった。 入院時に総ビリルビン340.8μmol/L.頭蓋磁気共鳴で両側後頭部と脳の灰白質に異常信号を認め.新生児ビリルビン脳症と診断された。 光線療法と薬物療法で治療後.黄疸はおさまり.ミルクも食べて元気であった。
【基本情報】男性.1日
【病型】新生児ビリルビン脳症
【通院病院】上海六人病院
【通院時期】2021年12月
【治療方針】心臓モニター＋温熱箱での光線療法＋投薬（ヒト血液ガンマグロブリン.ヒト血液アルブミン）
【治療周期】入院治療 2回目から通院。 3週間後に退院.3日後にクリニックで経過観察
【治療結果】黄疸はおさまり.哺乳は正常.異常な泣き叫びはなく.精神状態は良好
I. 初診
生後1日目の赤ちゃんを連れた母親が月極センターで緊急受診を希望しました。 赤ちゃんの皮膚は黄色っぽく落ち込んでおり.月極センターで経皮ビリルビンを調べると15mg/dLで.赤ちゃんの嗜眠.反応不良.吸引不良を指摘され.緊急入院となりました。 定期的な血液検査.電解質.心酵素プロフィールが終了し.すべての指標は基本的に正常であったが.肝機能報告で総ビリルビンが340.8μmol/Lと著しく高値であった。 母親は溶血がO陽性で血液型はBであった。頭蓋磁気共鳴では後頭部と脳の灰白質に両側から異常信号を認めたので.ABO溶血による黄疸で誘発された新生児ビリルビン脳症と考えられた。
治療
この子は入院し.心臓のモニター.密着したケア.暖かい箱での光線療法.積極的な抗黄疸を行いました。 溶血性免疫反応を抑えるためにガンマグロブリンを静脈内投与し.遊離ビリルビンを結合させるためにアルブミンを静脈内投与し.対症療法が行われた。 こうして2週間の入院となったが.入院中に子どもの皮膚の黄変は著しく改善し.黄疸も徐々に治まっていった。
2週間の入院とケアの結果.赤ちゃんの皮膚の黄疸はかなり治まり.経皮ビリルビンは再検査で7mg/dL.精神状態は比較的良好で.毎日普通量のミルクを摂取でき.睡眠の質も良く.異常泣きや痙攣.叫び声はなく.排便は正常.皮膚の黄色みは軽度.呼吸は安定.お腹は柔らかく腹部の膨張はなく.神経反射に著しい異常はなかったです。 3日後に再度受診するよう指示され.その結果.皮膚の黄疸はおさまり.ビリルビンも正常値に近くなっていることが確認された。
IV.備考
2週間の治療で赤ちゃんが徐々に回復し.お母さんの緊張もほぐれたようでよかったです。 新生児は新陳代謝の関係で黄疸が出やすいので.親は肌の色.便のふるまい.精神状態.ミルクの量など.赤ちゃんの基本的な状態を観察する力を身につけたいものです。 退院時の赤ちゃんの肌はまだ少し黄色いので.医師の指示に従い.再度病院に行き.診察を受けること。
5.個人的な見解
新生児の黄疸は比較的多く.軽度の黄疸は自然に治まることが多いですが.重度の黄疸は親が真剣に考え.時間内に病院で受診する必要があり.そうしないと治療が遅れ.新生児ビリルビン脳症を引き起こし.神経系の複雑化や子ども自身や家族に深刻な悪影響を与える可能性があります。 ですから.赤ちゃんの様子をよく観察し.肌の色や目の色はもちろん.排便や哺乳の様子.眠気や異常な泣き声などに注意することが大切です。 異常を見つけたら.お母さんと同じように.時間内に小児科医に連れて行き.原因を調べてもらうようにしましょう。