両側卵管閉塞を伴う体外受精胚移植（IVF-ET）後の子宮内・子宮外同時妊娠 1. 結婚後6年間に3回の中絶経験がある。 過去4年間月経は正常で.月経日数は2-3日/25-26日.月経量は中程度で月経困難症はない。 身体所見：T：36.5℃.P：76拍/分.R：18拍/分.BP：110/70mmHg.全身状態：可.明瞭.精神.心肺（-）.腹部圧痛.肝・脾臓所見なし.婦人科所見：外陰部の発育は正常.膣開大.子宮頚部は平滑.肥大.子宮体部の位置は後方.両付属器に明らかな異常なし。 子宮卵管造影検査では.子宮腔の形態は正常で.両側卵管閉塞が認められた。 夫の精液検査では正常精液であった。 IVF-ETが提案され.過排卵.トリメトプリム0.1mg.皮下注射.1日1回.月経2日目からHCG注射日まで.高純度ウトロトロピン225IU.月経3日目から筋肉内注射.1日1回.月経8日目の膣超音波検査で.子宮内膜の厚さ：0.6cm.
タイプA.1.3cm1.右卵胞.1.2cm2。 左卵胞：1.2cm.3.
A型.右卵胞1.6cm1.1.5cm21.1.3cm1.左卵胞：1.5cm21.1.2cm1。ウロトロピン150IUを2日間投与。 A型.右卵胞：1.8cm1.1.7cm2.1.65cm1.左卵胞：1.75cm2.1.4cm1.HCG10,000IUを筋肉内投与.2004年10月31日6個採卵.2個胚採取.採卵当日より黄体サポートのためプロゲステロン60mgを1日1回.採卵後2日目に筋肉内投与。 採卵後2日目.腹部超音波の指示のもと2個の胚を移植し.移植はスムーズに行われた。 採卵後2日目.腹部超音波の指示で2胚移植し.黄体サポート継続。移植14日後.尿中HCG陽性.血中β-HCG518.3mIU/ml。移植30日後.下腹部痛.少量の膣出血を認めた。 胎芽と胎児心拍は嚢内に認められず.子宮内妊娠初期.子癇前症.子宮外妊娠流産の治療のため.済寧市第一人民病院生殖医療センターに入院した。 胎児の心拍が検出されたため.患者と家族との連絡の後.直ちに手術が行われた。 手術中.骨盤腔内に少量の血液が認められ.左卵管の拡張した臍端から出血していたため.左卵管卵巣摘出術が行われた。 病理診断は妊娠性絨毛組織であった。 術後6日で退院。 妊娠39週で帝王切開により出産.体重3300gであった2。 この病的妊娠は非常にまれで.発生率は0.95％であり.自然発生または（超）排卵治療後に起こる。 少なくとも2個の卵子が排卵され受精するか.体外受精（IVF-ET）により2個以上の胚が移植され.子宮内と子宮外で同時に着床・発育する。 生殖補助医療技術の導入や排卵促進剤の使用により発生率が増加している。 その発生には排卵促進剤の使用や卵管因子などが関係している。本症例では生殖補助医療技術や卵管因子が存在した後に発生した。 明確な既往歴.2個の胚移植.移植14日後の血液検査ですでに生化学的妊娠が確認されていること.膣からの出血や腹痛があることなどから.筆者もこの疾患の可能性を考えるべきであると認識している。 この症例では.子宮内・子宮外同時妊娠の手術前に診断が明らかであったため.手術が間に合い.子宮内胎児を温存し.より良い結果を得ることができた。 結論
HPの発生率は.IVF-ET後.特に骨盤や卵管疾患の既往がある場合や多胚移植の場合に有意に増加する。 子宮内妊娠の流産を避けるため.手術は子宮内妊娠の障害を最小限に抑えて優しく行うべきであり.有害な転帰を防ぐために術後の胎児治療を強化すべきである。