皆さんこんにちは.今日お話しするのは.早漏をどう見るかという問題です。 早漏を特に深刻に受け止め.不安や抑うつ.自信喪失などの心理的問題を起こす患者さんが多いことが臨床的に分かっていますが.早漏は厳密な意味で病気といえるのでしょうか？ 早漏に対してどのような態度をとればよいのでしょうか。 これはもう少し考えなければならない問題です。 早漏についての議論は長い間続いています。 例えば.2006年の米国学術泌尿器科学会では.早漏の治療には薬物療法が最も有効であると主張する専門家がいる一方で.心理・行動療法が最良の治療法であると主張する専門家もいたのです。 “クリーブランド大学Eアルテフ教授によれば：早漏の問題は単なる性器神経反射の問題ではなく.単に時間を延長する治療は男性の心理的健康.自信.調和全体を無視したものであり.5-ヒドロキシトリプタミンの異常は仮説に過ぎない。 早漏の病態は現在も解明されておらず.うつや不安.自信のなさなどは薬を飲めば解決するものではありません。 これに対して.ニューヨークのアラダ.サンフランシスコのシャーリップ.ミネソタのプライヤーといった教授たちは.早漏は生殖神経反射の問題で.中枢のSSRIが重要な役割を果たすと考え.薬物療法が有効であると述べている。 早漏の客観的な証拠は.膣内射精潜時（IELT）測定によって得られる。”健常者の平均IELTは7分以上.早漏の患者では2分未満である “という。 (以下の分析では.5-hydroxytryptamineの異常が早漏の原因となり.薬物治療が必要と考える専門家は.主にIELTを根拠としている。しかし.IELTの長さが異常かどうかは.早漏の定義と組み合わせる必要があり.つまり.誰が早漏で.誰が正常かをまず判断しなければならない。 この2つを区別した上で.早漏患者のIELTと健常者のIELTを検査し.統計的な有意差で比較するのです。 しかし.早漏の患者さんはどのように判断されるのでしょうか。検査者自身の判断なのでしょうか.それとも診断基準の一つに基づいて判断されるのでしょうか。 以前の記事にも書きましたが.そもそも早漏の診断基準は実は不確定なものなのです。 また.IELTだけでは早漏の正しい診断はできませんし.診断が不明確な統計に基づいて.ある集団を薬で治療すべきと決めつけるのは.まともな.少なくとも説得力の乏しいやり方とは思えません。 2008 年に発表された早漏に関する海外のレビューに記載されている統計データを見てみましょう。 射精の潜伏時間と射精のコントロール能力 統計結果 時間が悪いまたは非常に悪いと感じた 射精のコントロール能力が非常に良いと感じた 67.7% 1 分以内に射精した男性 32.41 – 56.4% 2 分以内に射精した男性 43.6% 2 – 4 分以内に射精した男性 20% 2 – 4 分以内に射精した男性 つまり.2分以内に射精した人の大半は.射精をコントロールできていないと感じているが.32～44％は非常にうまくコントロールできていると感じているのである。 2分を超えて射精する人は.大多数が「とてもコントロールできている」と感じていますが.「あまりコントロールできていない」と感じている人もまだいるようです。 射精までの時間とセックスへの満足度に関する統計結果 認識されているセックスへの満足度が低い セックスへの満足度が非常に高いまたは非常に高い 25.4% 1分以内に射精した男性 74.7% 1-2分以内に射精した男性 24.4% 2-4分以内に射精した男性 75.5% 4分を超えた男性のみ 7.4% 92.6% IELTはもはや性交満足度に影響しない。 その結果.興味深いことに.膣内潜伏時間は性的満足度にとってあまり重要な要素ではないことがわかりました。 上記の統計から明らかなように.同じく1分以内に射精する男性の中でも.性生活に満足している人とそうでない人.コントロールが上手いと思っている人と下手だと思っている人がいるので.IELTだけでは何もわからないのです。 個人的には.早漏の人と健常者の間には.検査によって何らかの違いがあると考えられても.早漏は病気とは言えないと思うのです。 例えば.走るのが速い人と遅い人を2つのグループに分けて.関連する指標を統計的に検証することはできますが.統計的に差があろうとなかろうと.それは病気とは言えません。 早漏は体に害を与えるものではなく.心や精神に影響を与えるだけであり.迷惑や苦痛を感じることはあっても.せいぜい精神的な問題としか考えられず.病気と呼べるほどのものではありません。 動物界では.射精時間が短いほど攻撃されにくく.繁殖しやすい種とされている。 したがって.生物進化の観点からは.射精時間が短いことはアドバンテージであり.生物進化上の選択であると言えます。 人類の文明が進むにつれて.人間はより要求が厳しくなり.セックスは原始的な動物的本能（人種的繁殖）を超えて.より楽しむことに重点を置くようになった。 この変化により.射精の長さが非常に重要な課題となっているに過ぎない。 そのため.病態や治療に関する研究はかなり進んでいるが.「早漏は病気ではない」と主張する学者もまだ多い。 私がクリニックで早漏を治療する際にも.患者さんには「早漏を病気と思わないでください」とはっきり言っているんです。 時々.冗談で “早漏の男はいい種族だ “と言っているくらいです。 ああ。 早漏についての議論は今後も続き.すぐに明確な結論が出ることはないでしょうが.それは専門家が判断することであり.早漏に対してどのような態度をとるのがベストなのでしょうか。 身長や走る速さと同じように.早漏も扱うべきだと思うんです。 生まれつき足の速い子もいれば.遅い子もいる。 もしかしたら.生まれつきの遅さが恥ずかしくて.恥ずかしいと思っているかもしれません。 速く走りたければ.医者に行くのではなく.トレーナーのところに行って.自分でトレーニングして速く走れるようにすればいい。 走るスピードや遅さは関係ないと思っているのなら.わざわざコーチをつける必要はない。 これが.早漏と付き合う上で必要な心構えです。 実は.ほとんどの人が短時間射精で来院するのではなく.ごく一部の人が短時間射精で来院しているのです。 では.実際に早漏で悩んでいる人の中には.性交を長続きさせて性生活の質を向上させたいと考えている人はどうすればいいのでしょうか。 このような方には.専門の泌尿器科医や男性外科医に相談されることをお勧めします。 治療は行動訓練と心理療法から始めるべきで.いずれも害や副作用のない治療法であり.第一選択とすべきです。 結果が思わしくない場合は.漢方薬や西洋薬を併用することもありますが.いずれも一定の副作用がありますからね。外科的治療は最後の選択肢であるべきです。 臨床の現場では.多くの患者さんが程度の差こそあれ.本来は必要のない.心理的な問題を伴っていることをよく見かけます。 セックスの時にリラックスして自信を持つことが非常に重要で.そうでないと性生活の質に大きく影響するため.自分が病気だと思わず.過度な心理的負担をかけがちです。 最後に.みなさんがセックスを楽しむために.リラックスした気持ちでセックスに向き合えることを祈っています。