患者 蔡**さん 女性 49歳
「6ヶ月以上前から血便.3ヶ月前から増悪」で入院しました。
経歴：6ヶ月前.明らかな原因のない血便があり.暗褐色の便.3～4日に1回.腹痛.吐き気・嘔吐.逆流・胸やけ等はなし.3ヶ月前.以前より血便の量が増え.排便後に便の途中で時折血が出る.明るい赤や暗い茶色の血.肛門に腫れた感じが伴う.1/1日。 “薬（対応する薬名は不明）を服用し.血便の症状は改善したが.薬を止めると再発した。 “
当科に入院となりました。
発症以来.精神・食欲は良好.睡眠不足.体力は正常.便は上記の通り正常.尿は正常.体重はこの3ヶ月で約5kg減少している
過去歴：呼吸器症状：30年来の慢性気管支炎.循環器症状：なし.消化器症状：なし.尿症状：なし.血液症状：なし.内分泌代謝症状：なし.神経精神症状：なし.生殖器症状：なし.である。 感染症歴：肝炎.結核などの感染症歴は否定.予防接種歴：国のプログラムによる接種.その他：特になし.アレルギー歴：薬物・食物アレルギー歴は否定.外傷歴：外傷歴は否定.手術歴：手術歴は否定
身体検査：T：36.8℃.P：78拍/分.R：20拍/分． BP: 133/90 mmHg.明瞭.診察に協力的.顔貌は正常.リンパ節：全身の表在リンパ節に腫大はない。 心拍数は正常で.いずれの弁膜部にも雑音は聞こえない。 視診：肺尖振動に異常なし.異常な膨隆や陥没なし.聴診：両肺に明瞭な呼吸音あり.Σwoven.8 Co-patient裂孔：腹部全体柔らか.圧迫痛と反跳痛：腹部全体に圧迫痛なし.右下腹部にわずかな反跳痛.腫瘤：腹部に触知できる腫瘤なし.肝臓：肋骨下に触知できない肝臓.脾臓：肋骨下に触知しない脾臓。 両下肢に浮腫はない。 生理的反射はあり.病理的反射は惹起されない。
専門医の条件：皮膚強膜の黄変なし.全身の皮膚粘膜に出血斑.紫斑.点状出血なし.表在リンパ節の触知可能な腫大なし.胸骨の圧迫痛なし.心肺聴診に著しい異常なし.腹部が平坦で柔らかい.圧迫痛なし.右下腹部に軽い反動痛.肝臓と脾臓の肋骨下触診なし.両下肢の軽度水腫。
付帯検査：2014-09-04 武漢連合病院 e-colonoscopy：直腸Ca.内痔核
予備診断：直腸癌？ 内痔核
2014-9-16に当院にて直腸癌の腹腔鏡下根治手術を受けた。 病理所見：術中に肛門から100pxの位置に約125px*100pxの潰瘍性新生物を認め.病変部周囲の粘膜は盛り上がり.中央に壊死性出血.触れると丈夫で容易に出血.病変部は腸内径の約1/2周に侵襲.腸壁漿膜層はそのまま.リンパ節数個は直腸周辺に認められた リンパ節は過形成.直腸前壁は子宮に密に付着.肝臓に明らかな結節はなく.腹腔内に明らかな腹水はなく.明らかな転移病変はなく.腸間膜のリンパ節腫脹も明らかであった。
術後病理検査：（直腸）中分化型腺癌が腸壁全体と硬膜外脂肪組織に浸潤.腸間膜リンパ節（6/9）.送り①（下腸間膜動脈根）リンパ節（3/6）癌転移（他に転移巣2箇所あり）.手術標本の切断端断面で両面に癌浸潤を認めない。
2014-10-1に退院となった。 退院状況：概ね良好.皮膚・強膜の黄染.一般皮膚・粘膜の出血斑・紫斑・点状出血なし.表在リンパ節腫大の触知なし.胸骨の圧迫痛なし.心肺聴診に著しい異常なし.腹部平坦・軟部.圧迫痛なし.右下腹部にわずかな反動痛.肋骨下の肝脾の触知なし.両下肢軽度水腫を認めた。
退院診断：（直腸）中分化型腺癌
患者のメッセージ：「蕭先生.劉新先生.こんにちは。 蕭教授.劉欣先生.そして看護師さんたちのケアと努力のおかげで.ここまで回復することができました！本当にありがとうございます。 改めて感謝します！ありがとうございました！”
術後ストーマ：
この患者の術後ストーマはS状結腸嚢で.小腸.回盲部を通して腸の内容物を放出し.結腸全体を吸収した後.比較的よく形成されていました。 このバッグは.定期的な洗浄とスキンケアが必要です。 通常.バッグは1週間に1回交換しますが.狭窄を防ぐために定期的に瘻孔を拡張することが重要です。 ストーマ周囲の皮膚の保護：ストーマ開設初期は糞便が薄く.皮膚に刺激を与えるため.皮膚びらんを起こしやすい。
ストーマ袋の交換：（材料として用意するもの：ストーマ袋.ストーマパウダー.皮膚保護フィルム.尿漏れ防止クリーム.透明ペースト.ハサミ.タオル.温水.紙タオル.綿棒など。）
操作方法：
1.ストーマ袋の筐体をストーマの直径より1～2mm大きい適切な大きさにカットします.カットが小さすぎるとストーマが圧迫されて血液
循環に影響します.カットが大きすぎると排泄物が肌に触れて皮膚を容易に腐食して潰瘍を引き起こします。 また.切り口の大きさはストーマの大きさによって変化します。
2.ストーマや周囲の皮膚の分泌物をティッシュで優しく拭き取り.生理食塩水綿棒でストーマ粘膜を消毒し.温水で周囲の皮膚を優しくこすり.風乾します。
3.ストーマ周囲にストーマパウダーを塗る.塗りすぎに注意し.面積が広すぎるとサンプの粘着力に影響が出るので注意する。 ストーマ周囲に漏れ止めペーストを塗る.幅は25px以内.漏れ止めペーストは粘着力があるので付属のプラスチックスティックで少量の水で押せば均一に塗れる。 皮膚保護フィルムをストーマ周囲の皮膚に均一に貼り.5秒間放置して乾燥させます。
4.ストーマ筐体の紙をちぎり.切り口をストーマに合わせ.ストーマに入れ.手のひらでストーマ筐体を適度な力で軽く押して平らにし.均一にしっかり貼り付け.冬場に5分ほど手のひらで覆うと筐体の粘着剤が柔らかくなりよりしっかり貼り付けられます。 術後初期.患者さんが横になっているときはストーマ袋を水平に装着し.ベッドから降りるときはストーマ袋を垂直に装着します。
5.ストーマ周囲の皮膚は.アルカリ性石鹸.アルコール.ヨード.ヨードホールなどの液体で洗浄・消毒してはいけない。これらは刺激が強く.皮膚の乾燥や損傷を招きやすいからである。
6.ストーマ袋に排泄物が1/3ほど溜まったら.時間内に排出し.ストーマ袋の下端を適切に洗浄することで.衛生状態を保つことができます。
7.ストーマ袋を取り出すときは.片手でストーマ袋の少し上の皮膚を押し.もう片方の手で上から下へ.皮膚を傷つけないように早すぎず.力を入れすぎず.静かに取り出します。
通常.術後3ヶ月目.食事内容や回数が決まってきたら.日中はネットや薬局で購入できる.腰やお腹に巻いてストーマ開口部に固定できる非粘着性の固定ストーマ袋を使い.袋を外してねじるとストーマ開口部の根元を固定できるので装着と取り外しができ.交換や洗濯が比較的便利で簡単にできます。
4ヶ月目以降は.日中は瘻孔バッグを装着することなく.定期的に手を離す時間を見つけては洗濯することができます。 夜間は通常より排液量が多いため.瘻孔バッグを装着する必要があります。 定期的な見直しも可能で.毎週水曜日と金曜日にコンコルディアのメイン外来棟5階にあるフィスチュラ・クリニックを受診することも可能です。