膵炎の治療は.臨床症状やタイピングに基づき.適切な治療法を選択します。 1.非外科的治療 急性膵炎の初期.軽度の膵炎.まだ感染していない人は非外科的治療が必要です。 (1)絶食.経鼻胃管減圧：嘔吐や誤嚥を防ぐため.継続的に胃腸を減圧する。 完全消化管運動促進薬の投与により.腹部膨満感を軽減することができます。 (2) 水分補給とショック予防：すべての患者に輸液.電解質.カロリーの点滴を行い.循環安定性と水電解質バランスを維持すること。 低血圧を防ぎ.微小循環を改善し.膵臓の血液灌流を確保することは.急性膵炎の治療に有効である。 (3) 鎮痙・鎮痛薬：診断が明確な場合。 鎮痛剤（ペチジン）は.病気の初期に対症療法的に投与することができます。 ただし.鎮痙薬（スコポラミン.アトロピン）を同時に投与することが望ましい。 モルヒネはOddi括約筋の痙攣を引き起こす可能性があるため禁忌とされています。 (4) 膵外分泌抑制剤.膵酵素阻害剤：胃管減圧.H2受容体遮断剤｛シメチジンなど｝.抗コリン剤（スコポラミン.アトロピンなど）.成長阻害剤などですが.後者は高価で.一般に重症患者に使用されます。 ペプチダーゼやガバペンチンなどのトリプシン阻害剤は.トリプシンに対して-定の阻害作用を有する。 (5)栄養補給：早めのファスティングを行う。 主に完全非経口栄養法（TPN）に依存する。 腹痛.圧迫感.腸閉塞の症状が軽減されたら食事を再開することができます。 脂肪乳剤は.高脂血症患者を除いて.熱源として適用することができる。 (6) 抗生物質の適用：早期の抗生物質治療を行う。 膵臓または膵臓周囲の壊死を伴う重症膵炎では.広域抗生物質の静脈内投与または選択的経腸投与により腸内フローラ変位による細菌・真菌感染症を予防することができる。 (7) 漢方治療：嘔吐が基本的にコントロールされている場合。 胃ろうから漢方薬を注入し.注入後2時間チューブをクランプする。加味・減量した複合清膵湯としてよく使われるもの：陰花.連翹.黄連.オウゴン.ホウオウ.陈皮.木香.紅花.生大黄（後下）。 生のルバーブ15gは.胃内留置に単独で使用することも可能です。 1日2回 (8) 腹部滲出液の処置：急性膵炎の腹部滲出液には.低血圧.呼吸不全.肝不全.血管透過性変化などを引き起こす様々な有害物質が含まれています。 重症の膵炎では.一般に腹部の滲出液は自力で吸収できると考えられています。 腹部膨満が明らかな場合.腹部滲出液が多ければ腹腔洗浄を行う。 2.外科的治療 ①二次性膵炎の外科的治療：①壊死した組織を取り除く剥離術と.術後継続的に洗浄するための複数の多孔質ドレーンの設置の2つが主な手術方法である。 その後.切開した部分を縫合して閉じます。 (ii) 壊死組織を除去するための剥離と傷口の部分的な開放ドレナージ。 経腹的アプローチは.特に上腹部横切開で可視化しやすい。 組織片で満たされた厚い膿や感染した壊死組織は手術中に除去し.通常の膵臓摘出術は行わないようにします。 膵臓周囲を解放して洗浄し.術後灌流用に複数のドレーンを設置し.十分に排液する。 創部の部分開放ドレナージは.十分なドレナージに加え.術後数回.壊死した膵臓の継続した組織を除去することも容易である。胃瘻.空腸瘻（経腸栄養補給用）.胆道ドレナージが水中で同時に行えます。時には.単発の膿瘍や感染性膵仮性嚢胞であれば.経皮的な穿刺とドレナージで治療できることもあります。 (2) 胆汁性膵炎の管理：重症の胆汁性膵炎の場合。 頸部腹部に結石が埋まり.胆道閉塞や胆道感染を併発している場合は.緊急手術または早期手術（72時間以内）を行い.胆道閉塞の除去.結石の除去.排液の詰まりの除去を行い.状態に応じて胆嚢摘出術や小腸膵臓部のドレナージを選択すべきと考えます。 可能な場合は.ファイバースコープを用いた十二指腸鏡下オディ括約筋切開術で結石を除去することができ.これは効果が高く.合併症もほとんどない。 胆道閉塞や感染症がない場合は.手術以外の支持療法を行い.寛解したら退院前に選択的胆道手術を行い.退院後の再発を防ぐことが望ましい。 入院中に自分で結石を排出し.それ以上の手術が必要ない患者さんもいます。 あるいは.急性膵炎が治った2-4週間後に胆道手術のために再入院することもある。 頸部腹部に結石が埋没し.胆道閉塞や胆道感染を併発した重症胆道性膵炎では.緊急手術または早期手術（72時間以内）を行い.胆道閉塞の解除.結石の除去.排液の遮断を行い.状態に応じて胆嚢切除や小口膵臓の排液などを選択する必要があります。 可能な場合は.ファイバースコープを用いた十二指腸鏡下オディ括約筋切開術で結石を除去することができ.これは効果が高く.合併症もほとんどない。 胆道閉塞や感染症がない場合は.手術以外の支持療法を行い.寛解したら退院前に選択的胆道手術を行い.退院後の再発を防ぐことが望ましい。 入院中に自分で結石を排出し.それ以上の手術が必要ない患者さんもいます。 また.急性膵炎が治まった2～4週間後に胆道手術を行うことも可能です。