I. 概要 包茎と包皮は.男性の外性器の一般的な病気ですが.出生後.陰茎と包皮の開発と.生理的包茎の90％が徐々に17歳に.3歳後に自分自身を癒す包茎はまだ1％未満を持って.包茎は.包皮スケール.陰茎頭包皮と散発性尿路感染症の再発エピソードの堆積につながるのは簡単排尿を防ぐことができると陰茎癌を誘発する可能性があります。また.未成年の陰茎の発達に影響を与えるでしょう 結婚した成人のために.それは程度の差こそあれ.彼らの性的生活と家族の調和に影響を与えるでしょう。
（A）定義 包茎とは.陰茎の包皮口が狭くなったり.包皮が陰茎頭に癒着したりして.包皮をめくって陰茎頭を露出させることができない状態のことです。先天性包茎と後天性包茎があります。先天性包茎は.生理的包茎とも呼ばれ.男児が生まれたときに包皮内板と陰茎頭部の上皮面が生理的に癒着している状態です。後天性包茎は.包皮と陰茎頭部の炎症.外傷後の包皮の瘢痕拘縮.包皮の弾力性と拡張能力の喪失が原因で.包皮が上方に引っ込むことができなくなり.二次的に発生するものです。
仮性包茎は.ペニスの包皮がペニス頭部と尿道全体を覆っている状態を指しますが.ペニス頭部と尿道が見えるようにめくり上げることができます。真性包茎と仮性包茎には違いがあります。真性包茎とは.勃起しても陰茎頭部が完全に露出しないことであり.仮性包茎とは.陰茎が弱っているときは陰茎頭部が完全に露出しないが.勃起した状態では完全に露出できることである。
（B）病態生理包皮内板の正常腺分泌物と陰茎頭部が排出する変性上皮は.包茎と割礼の患者では包皮腔に蓄積される。割礼は.患者の陰茎頭部あるいは陰茎全体の発育に影響を与え.排尿困難.膀胱内圧の上昇.尿管逆流.腎盂・尿管の拡張を引き起こし.上部尿路感染症.瘢痕形成.重症の場合は逆流性腎症や腎機能障害まで引き起こす可能性があるのだそうです。
国内の小規模な臨床研究によると.割礼と包茎の患者では.年齢が上がるにつれて包皮内板の炎症性変化の程度に差があることがわかりました。包茎患者では.3歳からl5歳の時に慢性炎症細胞が表皮に浸潤し.そのような変化は表皮に限られ.15歳から20歳の時に慢性炎症細胞が真皮全体に浸潤し.20歳以降に慢性炎症細胞の浸潤がより明らかになり扁平上皮細胞過形成と乳頭状過形成が現れ.60歳以降は扁平上皮過形成が活発になるとのことです。
割礼・包茎の臨床症状は各年齢層で異なる。乳幼児では.包皮が薄いため.包皮内板に分泌物が溜まって包皮鱗屑を形成すると.包皮を通して小さな白い塊が見えるようになります。包皮鱗屑が包皮陰茎頭炎を誘発すると.包皮や陰茎頭の発赤や腫脹.疼痛不快感として表れます。包皮口が狭くなると.排尿困難となり.尿線が細くなる.排尿困難.排尿時に包皮が袋状に膨らむなどの症状が表れます。成人の割礼では.性交痛が起こることがあります。
診断 上記の定義によれば.包茎と割礼の診断は容易ですが.治療方針を選択するために.先天性の生理的包茎か後天性の病的包茎か.真性包茎か仮性包茎かを区別することが必要です。
治療法 (a) 非外科的治療 早期に包皮口を広げ.陰茎頭を露出させ.陰茎衛生と合併症予防に資することを目的とするものです。
2.血管クランプ拡張包皮口法 血管クランプで包皮口を拡張し.包皮陰茎頭の癒着を分離し.包皮鱗を除去して陰茎頭を完全に露出させ.抗生物質軟膏を塗り.1週間後に経過観察します。
3.ステロイド外用軟膏塗布法は.欧米では非外科的治療法として好まれている方法です。0.05％のベタメタゾンクリームを1日3～4回.4～6週間包皮遠位端に塗布して使用します。保護者には.クリームを塗るたびに包皮をめくるように指導します。
4.バルーン拡張法とは.バルーンカテーテルのバルーンを用いて包皮の狭い開口部を膨らませ.包皮の開きを緩やかにして包皮をめくる方法です。
（手術のタイミングについて 割礼のタイミングは.地域の習慣や衛生習慣によって大きく異なります。アメリカの男子の大多数は3歳までに割礼を受け.そのうちの78％は1歳までに割礼を受けています。乳幼児の割礼治療の時期についてはまだ議論の余地がありますが.早期割礼を支持する学者は.早期割礼によって陰茎がんの予防.尿路感染症.包皮先天性障害の発生率の低下.HIVなどの性感染症の予防になると考えているそうです。術後合併症の発生率.尿路感染症.包皮陰茎頭感染症.陰茎癌.成人のHIV後性感染症予防.費用対効果を比較分析した結果.割礼は乳児期が最適であることが判明した。
手術方法 割礼は伝統的な割礼.修正割礼.割礼装置による割礼に分けることができます。
従来の方法である背面切断割礼.血管クランプ誘導割礼.カフ付き割礼は.世界保健機関の2010年男性割礼ガイドラインで古典的割礼として推奨されています。
修正割礼は低侵襲・無痛技術を使用しており.術中出血が少ない.手術時間が短い.手術後の薬の交換・注射がない.痛みがない.外科切開部の回復が早く美しい切開という利点を持っています。
割礼による割礼は.割礼の技術革新であり.一定の利点がありますが.まだ継続的な試行と改良中であり.割礼による割礼では包皮の外板が平らに広がらず.外板が二重になり.割礼の内輪と外輪の間の包皮外板の二重切断を起こしやすくなっています。