腰部脊柱管狭窄症は.腰痛や背中・足の痛みの原因としてよく知られており.その多くは変性成長などにより.既存の発達した脊柱管の狭窄の上にさらに狭窄を促進し.脊柱管内にある馬尾神経を圧迫することが原因とされています。 腰部脊柱管狭窄症とは.通常.中心（主）脊柱管の狭窄を指します。 脊柱管狭窄症の原因は様々ですが.一般的に先天性（一次性）と後天性（二次性）に分けられます。 先天性脊柱管狭窄症は.先天性奇形や普遍的に狭い脊柱管の発達不足が原因となることが多く.後天性脊柱管狭窄症は.脊柱管壁（骨や靭帯）の肥厚や脊柱管周囲の軟組織や新生物の内腔への突出が原因となることが多いです。 脊柱管狭窄症の臨床症状は主に間欠性跛行として現れ.主に中年以上の男性に発症する。 腰部脊柱管狭窄症の典型的な臨床症状は.両側の神経性跛行.大腿またはふくらはぎの断続的な放射状の灼熱感.しびれ.膨満感または脱力感で.多くは神経根圧迫によるものです。症状は長時間の起立.活動.腰部の過伸展で悪化し.座る.寝る.腰部屈曲では減少します。 症状は左右非対称で.日によって異なったり.右と左で交互に現れたりすることがあります。 活動や姿勢を変えることで.痛みが軽減されることがあります。 突然の下肢痛の発症や既存の疼痛症状の急激な悪化は.椎間板ヘルニアの併発や急性の神経供給不足を示唆することが多いのです。 診断は通常.病歴.臨床検査.単純X線写真で行うことができます。 主な補助検査は.X線.CT.MRIなどです。 従来.症候性腰部狭窄症は進行性であるとされ.早期の手術が推奨されていましたが.近年の研究により.保存療法を行った後に手術を行うべきであるとされています。 主な薬剤は非ステロイド性鎮痛剤で.理学療法では温熱.氷.超音波.マッサージ.電気刺激.牽引などが行われます。 これらの方法は.神経圧迫による炎症反応を抑えるだけでなく.局所の血液循環を改善し.無菌的な炎症反応を抑え.鬱血.浮腫を取り除き.脊柱管の内積を増やし.神経の圧迫を取り除き.筋肉の痙攣を抑えることで.局所の症状を緩和することができるのです。 腰椎保護は腰椎の安定性を高めて痛みを軽減するが.腰部の筋肉の萎縮を避けるために短期間適用する必要がある2.手術は患者のQOLが低下し.痛みが耐えられず保存療法が有効でない場合に検討する必要がある3.腰椎保護は.腰部の筋肉の萎縮を防ぐために短期間で適用する必要がある 主な手術方法は腰部脊柱管狭窄症の減圧術で.基本的に広範な椎弓切除術による減圧と限定的な減圧に分けられる。 脊柱管を拡大し.馬尾や神経根の圧迫を取り除くことが目的です。 前者は完全な減圧を行うが.脊椎が不安定になりやすい。後者は限定的な減圧を行い.骨の異常が少ないため.より後方の骨や靭帯構造を保存し.理論上は術後の脊椎不安定性の発生を抑えることができる。 具体的な手術方法は.患者さんの個々の状況に応じて.臨床医が柔軟に対応する必要があります。 腰部脊柱管狭窄症に対する外科的除圧術は一般に良好な治療成績とされていますが.患者の年齢.病変の種類と範囲.除圧方法.腰椎の安定性など.手術の長期成績に影響を与える要因は数多くあります。 手術の目的は症状を軽くすることであり.治すことではないことを強調することが重要です。 また.変性した椎間板や小さな関節を正常な状態に戻すことはできません。 また.脊椎の退行性変化の自然な進行を止めることはできません。 長期的には.術後の経過観察で減圧部に増殖が起こり.神経圧迫が再発する危険性が残っています。