上室性頻拍の治療方法について

  上室性頻拍の治療は.具体的な状況によって異なりますが.一般的に緊急エピソードと非エピソードに分類されます。  急性期のエピソードの場合:1.初めて.自分の脈拍.つまり心拍がきちんと規則正しいかどうかを観察し.近くの病院で一般心電図検査を受け.上室性頻拍の確認と次の治療のための情報を得ることができます。 何度もエピソードがある患者さんは経験が豊富なはずですが.感覚が正確でないこともあるので.心電図ではっきりさせることも望まれます。  上室性頻拍の停止(つまり.心臓の電気的活動が何度も堂々巡りにならないように.別の方法でこの折り返しループを乱す):①神経刺激法:初発には勧められない。 初発の場合は.まず心電図で確認することが望ましい!②上室性頻拍の停止(つまり.別の方法で上室性頻拍を停止させる)。 神経刺激法は.心臓の植物性神経の一部を刺激して心臓の電気伝導機能に影響を与える方法としても知られており.一部の患者では頻脈エピソードの効果的な停止を達成することができ.エピソードが短い患者には非侵襲的でより経済的な方法です。 多発性の患者では.3~5回繰り返して頻脈を止められない場合は.病院を受診することが推奨される。 神経刺激法は.いずれも迷走神経緊張を高めることによって行うもので.次のような方法がある。 a. 呼吸を止める:深く息を吸い込んだ後.我慢できなくなるまで強く止め.次に息を吐くなど.逆に息を吐きながら我慢できなくなるまで止める。 b. 吐き気・嘔吐の誘発:指や箸など他の物を使って喉奥壁を刺激して吐き気や嘔吐などの反射を起こす。 c. 風邪を引く。 顔を水に浸す。息止めに似ているが.少し冷たい水の刺激を与えるだけである。  (2) 投薬終了:頻脈は通常.静脈内投与で終了させるが.この場合.通院が必要となり.さらに投薬する前に心電図で確認する必要がある。 よく使われる点滴薬には.アデノシン.イソプチン(ベラパミル).心筋梗塞(プロパフェノン).コルトロン(アミオダロン)などがあります。  (3) 食道ペーシング:電極を介して電気インパルスを送り.頻脈を方向転換させ.停止させる方法。 心不全の患者さんや妊娠中の女性など.薬で止められない患者さんや薬を使えない患者さんに適応されます。 もちろん.食道ペーシングの機能は頻拍を止めるだけでなく.時には房室結節性頻拍や房室性頻拍など頻拍の原因を探ることもあります。  (4) 電気的蘇生法:失神を併発し.バイタルサインが不安定な患者や.他の薬物療法や非薬物療法で停止できない上室性頻拍の患者にのみ適しており.外部電流で頻拍を方向転換して停止させる非常に有効な方法である。 しかし.侵襲性が高く.麻酔が必要で.ほとんどの患者さんに受け入れられにくいため.通常は使用されていません。  発作性上室性頻拍の治療は.現在では議論の余地がなく.ラジオ波アブレーションは医学界で間違いなく推奨されています。 ラジオ波焼灼療法は根治が可能であり.成功率が高く.リスクが低く.再発率も低いからである。 逆に.薬物療法は上室性頻拍を部分的にしか止めることができず.長期的な副作用が多すぎるため.上室性頻拍のエピソードを予防することにはあまり意味がありません。