小児の急性感染性鼻副鼻腔炎の診断と治療法について

急性感染性鼻副鼻腔炎とは.ウイルスや細菌などの病原微生物による鼻腔や副鼻腔の粘膜部分の急性感染症で.症状が持続しても12週間以内.または高熱(体温39℃以上)が3日以上続く膿を伴うものですが.他の要因(特に下気道感染)による発熱は除外することが条件です。

主な症状は.鼻づまり.粘液性(膿性)鼻汁.顔面痛や頭痛で.重症の場合は発熱もあります。

症状:鼻甲介粘膜の充血と腫脹.鼻腔および鼻腔内の粘液(膿)分泌.咽頭後壁の粘液(膿)分泌.顔の副鼻腔部の圧迫痛などです。

補助検査 1.鼻腔内視鏡検査 鼻腔内視鏡検査は診断に重要な手段で.どの年齢の子供にも適しています。

2.副鼻腔CT検査 CT検査では副鼻腔オリフィス鼻腔複合体や副鼻腔粘膜病変を確認します。副鼻腔のCTスキャンは.特に低年齢児(6歳未満)ではルーチンに推奨されない。

急性細菌性鼻副鼻腔炎の診断には.副鼻腔穿刺液濃度≧10,000 units/mL がゴールドスタンダードであるが.この微生物サンプル抽出には副鼻腔穿刺が必要となり.臨床操作性に欠け.小児の副鼻腔炎のルーチンのスクリーニングツールとして挙げられてはいない。

治療の原則 小児の急性感染性鼻副鼻腔炎は.主に保存的薬物治療と総合治療を.その相対的重要度に応じて以下の順序で行う。

1. 抗菌薬 細菌.真菌.非定型微生物による急性一次・二次感染性鼻副鼻腔炎には.抗菌薬の使用が適応となる。鼻副鼻腔炎の一般的な細菌性病原体としては.肺炎球菌.インフルエンザ菌.カタモリス菌などが挙げられる。アモキシシリン・クラブラン酸7:1製剤として30~45mg/kgを1日2回.少なくとも10~14日間経口投与するか.アジスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質を1回10mg/kg.3~5日間.総量1500mg以下で選択することが推奨される。

2.グルココルチコイド 鼻腔グルココルチコイドは抗炎症.抗浮腫効果があり.特に急性鼻副鼻腔炎のより深刻な症状のために.症状を緩和することができ.朝のスプレーに鼻腔グルココルチコイドのアプリケーションが良い.2〜4週間の治療のコースです。

3.鼻腔洗浄 生理食塩水や高張食塩水.生理的海水を使用して鼻腔を洗浄すると.効果的に鼻粘膜の急性浮腫を緩和し.鼻粘膜繊毛の活動を刺激し.鼻汁のクリアランス率を増加させ.臨床症状を緩和し.小児の生活の質を向上させることができます。

4.抗ヒスタミン薬とロイコトリエン受容体拮抗薬急性感染性鼻副鼻腔炎の子供のかなりの割合は.特にアレルギー性鼻炎の人は.全身または局所的に鼻腔内の第2世代の抗ヒスタミン薬.鼻の抗ヒスタミン薬が望ましいですが.また経口ロイコトリエン受容体拮抗薬が.治療の経過は一般的に2週間以上でなければなりませんされている明らかアレルギー性の要因を持っています。喘息患者には.ロイコトリエン受容体拮抗薬の経口投与が望ましい。