原発性肝がんは.消化器系に多く見られる悪性腫瘍である。 世界保健機関（WHO）によると.肝臓がんの死亡率は世界第5位で.中国の原発性肝臓がんの死亡率は20～24/10万で推移しており.農村部では第1位.都市部では第2位の死因となっている。 世界の新患の40％以上が毎年中国で発生しており.主に南東部沿岸地域で発生しています。 本疾患は発症が狡猾で.初診時にはほとんどが進行しており.自然経過は約24カ月.中・後期患者の生存期間中央値は約6カ月に過ぎません。
原発性肝細胞がんは.漢方では「肝兪」.「閉塞」.「蓄積」.「滴下」.「壊疽」に分類されることがあります。
かつて.ほとんどの漢方医は.清熱解毒.活血.駆瘀血の薬で肝臓がんを治療していましたが.その効果は明らかではありませんでした。脾胃の理論に基づいて肝臓がんの病態を認識し.脾を強化し気を調整する方法で肝臓がんを治療するうちに.一定の効果を得ることができるようになりました。
肝臓癌の代表的な症状とその発生頻度は.肝臓部の痛み.上腹部腫瘤.上腹部膨満.脱力感.食欲不振.吐き気・嘔吐.発熱.下痢などですが.これらの症状はすべて脾胃と深く関係しています。 脾に動気あり.痛むようにしっかり押すと.その病は腹部膨満感.食が消えない.体重が苦しい.怠くて無気力.手足が集まらない」「脾が病気の時.臍に動気あり.痛むようにしっかり押すと.動気は蓄積して硬くなるように構築される.痛みがあればその時も痛い.脾虚病もある」によりますと “とあり.脾の病気は上腹部の痛みやしこりで現れることがわかります。 また.発熱については.『脾胃論』に「胃が病むと.息切れし.気が少なく.大熱が出る」とある。 これも脾胃と関係があります。
肝臓がんの一般的な症状は脾胃に関係するため.脾を強め.気を整えることを基本に治療する必要があります。 原発性肝がんの治療では.主に次のような点をカバーします：
1.漢方治療と外科治療の併用
術前の治療は.陰陽.気血.内臓機能の調整を基本とし.八珍湯.宝元湯.六味地黄丸などの薬で脾気を強め.気血を養い.肝臓と腎臓を養うことを基本治療とする。 このような薬によって.体の免疫機能を高めることができます。
根治手術の後は.微熱.寝汗.食欲不振などの具体的な症状に応じて.八珍湯や劉維帝黄丸を適宜使用し.体の回復を促すことが多いです。緩和手術の後は.プラスのエネルギーが枯渇して.マイナスのエネルギーがまだ白熱していることが多いです。
2.漢方薬と放射線治療の併用
肝臓がんは放射線に対して中程度の感受性があり.早期に根治的放射線治療を行えば.長期生存が可能です。 手術後の補助放射線治療は.局所再発を抑え.長期生存率を向上させることができます。 進行肝細胞がんに対する緩和的放射線治療は.局所症状を緩和することができ.漢方薬を併用するとより効果的である。
中医学と放射線治療を併用する利点は.局所感作.放射線治療の効果の向上.放射線治療に関連する副作用の予防と関連付け.後遺症の予防などがあります。 さらに重要なことは.放射線治療の効果を確固たるものにし.再発や転移を抑え.患者さんの長期生存率を向上させることです。 例えば.放射線治療によるめまい.脱力感.白血球減少に悩む人には.気を益して血を養い.肝腎を養い.精を益して骨髄を満たすことが最も適切である。 処方鑑別では.エビデンスの種類に合致し.かつ抗腫瘍治療効果のある薬剤を使用するようにします。
3.漢方薬と肝動脈局所化学療法の併用
肝細胞がんはほとんどの化学療法剤に感受性がなく.全身化学療法はほとんど行われず.現在ではインターベンション塞栓化学療法（TACE）がほとんど使われている。 その主な理由は.肝細胞癌の治療がほとんどの化学療法剤に感受性がないためです。 より重度の胃腸反応に対しては.脾胃を強化し.反動を下げ.嘔吐を止める治療が行われることが多い。 肝細胞癌の治療において.脾を強くし気を整える生薬とTACEの併用は.ほとんどの患者さんに有効で忍容性が高く.介入後の副作用を大幅に軽減することができます。
4.漢方薬と生物学的療法の併用
肝臓がんに対する生物学的療法や免疫学的療法も臨床で繰り返し用いられています。 漢方薬は免疫反応を増強または抑制することで体の免疫機能を調整し.腫瘍抑制の目的を達成することができます。 その意味で.「義を助ける」とは体の免疫機能を調整することであり.「悪を除く」とはがん細胞を可能な限り死滅させることを意味します。
脾臓強化・気の調整の生薬と生物学的療法や免疫療法の併用により.脾臓細胞の数.細胞の増殖・殺傷機能.インターロイキン2受容体の発現が高まり.THの割合が大幅に増加し.全身の免疫機能を向上させます。
結論として.脾を強め気を整える漢方薬は.原発性肝がんの包括的治療において.単独または各種現代医療との併用で.単剤治療よりも有意に優れた効果を発揮し.幅広い応用が可能である。 肝細胞がんに対する標的療法に脾を強め.気を整える生薬を併用することの有効性は.その後の臨床で検証される必要があります。
中後期膵臓癌の治療における漢方薬と西洋薬の併用
膵臓癌は消化器系によく見られる致死的な癌である。 米国では.2007年に膵臓がんはすべての悪性腫瘍の中で4番目に高い死亡率を占めています。 過去20年間で.中国の大中都市では膵臓がんの発生率が大幅に増加し.上海や天津などの高発生地域は20年間で4倍.年間発生率は約9/10万で.上海の膵臓がんは男性で8位.女性で10位の発生率を示しています。 膵臓がんは陰性のがんであり.その臨床症状は非特異的で.病状が急速に進行するため.ほとんどの患者は診断時にすでに進行期か遠隔転移を有しており.5年生存率は4％未満と全体的に悲観的である。 膵臓がんの治療は.非外科的治療が中心となっています。
膵臓がんは.漢方でいうところの「扶桑」「積聚」「黄疸」のカテゴリーに属します。 初期には症状がはっきりせず.食欲不振や体重減少がほとんどで.腹痛は膵尾部癌の初期症状.黄疸は膵頭部癌の初期症状として現れます。 末期には.腹部腫瘤.発熱.やせが現れることもあります。
漢方では.この病気は主に湿.熱.毒の蓄積によるものとされています。
1.肝気滞.気滞.気滞が熱に変わり.熱や毒が蓄積され.時間の経過とともにしこりを形成する。
2.脾虚は湿を生じ.湿と毒が体内に蓄積し.これが長く続くと湿が熱となり.湿と熱と毒が交じり合って腫瘍を形成します。 膵臓癌の漢方治療は.「清熱」「解湿」「解毒毒」の原則に基づいて行う必要があります。 この原則に従って処方された漢方処方は.腫瘍巣を安定させ.生存期間を延長させ.長期生存率を向上させることができます。
中・進行膵臓がん（局所進行膵臓がん.転移膵臓がんを含む）の患者さんは.手術の可能性を失い.主に緩和ケアで治療されています。
1.漢方薬と放射線治療の併用
膵臓がんは放射線に対して中程度の感受性があり.根治手術後の補助放射線治療により術後再発を抑えることができます。 化学療法と併用することも可能です。 照射対象部位は.CTや術中マーカーに基づき.原発巣や局所リンパ節を含む。 40～50Gy（1.8～2Gy/d）の線量で3次元コンフォーマル放射線治療が望ましいです。 放射線治療中は.熱や湿を取り除き.解毒して腫れを抑える漢方薬を併用することで.効果を高め.放射線治療による局所組織の浮腫や放射線炎症反応を抑えることができます。
2.漢方薬と全身化学療法の併用
全身化学療法は.中～進行膵臓癌の主な治療法である。 化学療法を行う前に治療目的を説明し.化学療法を受ける患者さんには.身体検査.腹部・胸部画像診断.血清CA19-9の定期検査など.綿密なフォローアップが必要です。
適応症：外科的根治切除後の補助化学療法.転移のある膵臓がん.局所進行の切除不能膵臓がん.手術や他の治療後に再発した転移巣。 ネオアジュバント化学療法の役割は.決定的なものは確立されていません。
局所進行膵臓がん：放射線治療（5-FU＋放射線治療／ゲムシタビン＋放射線治療）および／または集束超音波ナイフ療法の同時併用が標準レジメン.放射線治療と化学療法の同時併用後.疾患が進行していない場合はゲムシタビン化学療法を継続レジメンとして.放射線治療および集束超音波ナイフ療法ができない場合はゲムシタビン化学療法を代替レジメンとして合計4～6サイクルの化学療法が可能である。
転移性膵臓がんの第一選択標準化学療法：ゲムシタビン1000mg/m2.30分点滴.週1回3週間.28日.4～6サイクル。肝転移の場合.肝動脈化学療法を含むことがある。原発膵臓疾患の場合.全身状態が良ければ膵臓の局所緩和治療（超音波ナイフや放射線治療）を化学療法と同時に行うことができる。
ゲムシタビンは30分の点滴ではなく.一定量（1000mg/m2/分）の速度で投与することが可能です。
漢方薬は化学療法と並行して投与することができ.治療の区別が必要です：
1.湿毒型
治療 湿を乾かして脾を強くする。
処方は二陳湯です。
2.熱毒タイプ
治療 熱を取り除き.解毒する。
処方は膵臓を清め.滞りを解消します。
3.湿熱毒タイプ
治療 熱を清め.湿を和らげて解毒する。
処方は「蒿湯（こうとう）」です。
化学療法後の体の状態によって.漢方治療も調整することができます。 化学療法後に気血の不足があれば.適宜.気を益し血を養う治療を行い.消化管の反応が重ければ.脾を強め胃を調和する治療を行い.血小板の低下が著しい場合は.気を益し血を再生する治療や対症療法を行います。
3.漢方薬とインターベンション治療の併用
インターベンション治療の適応：発見時に肝転移がある膵臓がん.手術や他の治療後に肝転移がある膵臓がん.全身化学療法が無効な切除不能な膵臓がん。
原発性膵臓病変がある場合.全身状態が良好であれば.動脈化学療法後に膵臓の緩和的局所治療（放射線治療および/または集束超音波ナイフなど）を行う。 血液供給が豊富な肝転移に対しては.肝動脈（または肝転移に供給する動脈）の超液化ヨード油塞栓術が適切で.投与量は腫瘍の大きさ.血管の直径.患者の耐性に依存する。
全身化学療法とインターベンション治療の併用は.単独のインターベンション治療や単独の全身化学療法よりも有意に有効であるため.併用療法を推奨する必要があります。
漢方薬と介入療法の併用は.主に「塞栓後症候群」の予防と治療に用いられ.介入の前後に漢方処方（清膵・積聚処方）を服用し.熱と湿気を取り除き.毒素を解毒し.適宜加減することができます。
4.漢方と集束超音波温熱療法の併用
高強度集束超音波ナイフは.腹腔神経叢の後膵枝の破壊と肝転移の治療を同時に行うことにより.膵臓がんの痛みのコントロール.生活の質の向上.生存期間の延長が期待できる。
漢方薬と集束超音波温熱療法を併用することで.集束超音波による物理的焼灼による熱損傷を最小限に抑えることができます。
中期の膵臓がんは難治性の悪性腫瘍であり.外科的治療ができないため.生存期間が短く.予後が極めて不良であり.集学的な総合治療が提唱されるようになりました。 漢方薬と放射線治療.インターベンション.集束超音波温熱療法.全身化学療法を組み合わせることで.それぞれの治療の欠点を十分に補い.副作用を最小限に抑え.より良い相乗効果が得られ.患者の質の向上と生存期間の延長に確かな効果があります。