子宮筋腫の低侵襲治療
現代社会の発展に伴い.子宮筋腫の患者数は増加傾向にあり.その発症率は大きく2つの傾向を示しています。まず.発症率が上昇しており.不完全な統計では30歳以上の女性の4～5人に1人が発症し.まさに女性の最初の腫瘍となっています。次に.発症年齢がどんどん若くなっており.当院で治療する患者さんの中で最も若いのは21歳です。 そのため.子宮筋腫の予防と治療には真剣に取り組まなければなりません。 烟台市立玉皇鼎病院婦人科 王少光
子宮筋腫の従来の治療法は外科的切除で.主な手術は子宮全摘術.子宮摘出術.筋腫核出術の3つで.経腹腔.経膣.経腹腔のルートで行うことができます。 前2者は正常な子宮と一緒に筋腫を切除するもので.後者は子宮を切り開いて筋腫を掘り出すものですが.いずれにしても子宮を傷つけるか切除する代償を払うことになります。 子宮は.生殖機能や月経機能がよく知られているほか.内分泌機能や免疫機能.骨盤構造の支持など.女性にとって非常に重要な臓器である。
社会の発展や時代の進歩に伴い.女性の健康に対する意識は.病気の治療だけでなく.より安全でダメージの少ない.臓器を温存する治療法が求められるようになり.医療の発展も.より高度で科学的な治療法や手法の応用を追求するようになりました。 低侵襲医療の登場は.「人間の体をよく診る」DDは.できるだけ外傷を少なくして病気を診断・治療するという問題に取り組み.「心をいたわる」DDは.患者の考え方を調整し.心を正すという.両者が融合した医療アプローチによる産物であると言えます。 子宮筋腫に対する低侵襲性インターベンションの使用について
子宮筋腫の低侵襲インターベンション治療は.産婦人科領域における低侵襲医療の具体的な応用であり.低侵襲治療のコンセプトを完全に体現し.子宮を傷つけずに筋腫を治療するという患者の夢を実現し.より人間らしい治療ができるようになりました。
I. 子宮筋腫の危険性とは？
粘膜下筋腫.間質性筋腫.大型の漿膜下筋腫など特殊な部位の筋腫は.次のような臨床的有害性がある。（1）最も多いのは月経障害.貧血につながる月経過多である。 (2) 子宮筋腫が大きくなると.切迫感.頻尿.夜間頻尿の増加.便通困難.下腹部の痛みなど圧迫感のある症状が出ます。 (3) 大きな子宮筋腫による骨盤底筋の圧迫が長く続くと骨盤底筋の弛緩が起こり.高齢になると膀胱の膨張や失禁などの内臓脱につながることがあります。 (4) 筋腫自身がオートクライン腫瘍現象と呼ぶいくつかのホルモン物質を分泌し.高血圧.糖尿病.さらには乳房過形成.乳癌.子宮内膜癌などの同種腫瘍の関連疾患につながる。 (5) 精神的ストレスによる神経衰弱など。 (6)子宮筋腫の悪性化。
2.子宮筋腫の治療薬の選択原則は？
婦人科治療学の低侵襲治療の原則によれば.子宮筋腫の治療法の選択においては.以下の原則に従うことが望ましいとされています。
(1) 最適な臨床効果
(2)最小限の外科的切開で済む。
(3) 最短の治療時間であること。
(4)臓器障害が少ないこと。
(5)術後反応が少ないこと。
(6)最速で回復する。
(7)精神的外傷が少ないこと。
具体的には.薬物療法が有効であれば手術は不要であり.介入療法が同様に有効であれば開腹手術に頼る必要はない.ということです。
婦人科の低侵襲治療とは？ 従来の婦人科治療とはどう違うのですか？
低侵襲婦人科治療は.近年登場した新しい科学であり.低侵襲医療の一部である。 患者の心の状態.内面の問題の修正。
従来の婦人科治療 低侵襲の婦人科治療
医学的モデル 生物医学的モデル 生物心理社会医学的モデル
医療対象者 患者中心.人間中心
医師主導型 患者主導型
医療モデル 医師を囲む患者さん 患者さんを囲む医師
医師によりアプローチが選択される 状態によりアプローチが選択される
医療目的 疾病の治療 疾病の予防.疾病の低侵襲医療 精神衛生への配慮
IV.子宮筋腫の最も人道的な治療法 DD 低侵襲インターベンション治療
現在.子宮筋腫の治療は.患者さんの状態に応じて最適な治療法を選択する人道的治療が提唱されており.その中でも低侵襲インターベンション治療は.最も人道的な方法の一つで.正式名称は子宮動脈塞栓術です。 正常な臓器を犠牲にして病気を治療する従来の外科治療とは異なり.低侵襲インターベンション技術は.現在の低侵襲婦人科治療の原則に則り.正常な臓器を全く.あるいは最小限に損傷することなく病気を治療します。
この技術は.40年近く前から産婦人科のクリニックで使用されており.子宮筋腫の治療にも10年以上前から使用されています。 世界中で何十万人もの子宮筋腫の患者さんがこの技術の恩恵を受けており.不妊治療が必要な患者さんの中には.母親になる夢を叶えることができた人もいます。 患者さんの太ももの付け根に米粒大の小さな穴を開け.筋腫に栄養を送る動脈に特殊なカテーテルを挿入し.生分解性の塞栓剤を塗って筋腫動脈を塞ぎ.血液と酸素の不足で筋腫を壊死させる手術ですが.通常は正常な子宮を傷つけずに手術を行うことが可能です。 手術後.壊死した筋腫は膣から排出されるか.体内に吸収されます。
適切な塞栓剤を選択する限り.直径25cmの大きな線維腫から直径0.2cmの小さな線維腫まで完全な壊死の医学的証拠を見出すことができ.臨床的にも単一線維腫.多発線維腫.漿膜下.間膜.粘膜下線維腫に確実な効果が見られることが研究により明らかにされています。
V. 子宮筋腫の低侵襲インターベンション治療と従来の外科的治療の違いは何ですか？
子宮筋腫の治療で重要なのは.子宮筋腫を死滅.縮小.消失させることであり.それが引き起こす臨床症状も自然に消失することです。 手術で筋腫を殺す従来の治療とは異なり.低侵襲インターベンション治療では.筋腫に血液と酸素を供給する血管を塞いで筋腫を「飢餓状態」にし.同じ目標を達成しますが.子宮にダメージを与えることはありません。 したがって.低侵襲インターベンション治療と従来の婦人科手術との根本的な違いは.同じ臨床効果を得ることを前提に.低侵襲治療では正常臓器へのダメージが少ない.あるいは全くないこと.同時に治療過程において患者の心理に注意を払い.「心への配慮」DDの発現に着目して精神状態を整えて内面の問題を修正することである。
子宮筋腫の低侵襲インターベンション治療は痛いですか？
インターベンション治療は麻酔下で行われるため.痛みを伴わないのが特徴です。
子宮筋腫の低侵襲インターベンション治療にはどれくらいの時間がかかりますか？
施術時間は最短で20分.一般的には40～50分程度で完了します。
子宮筋腫の低侵襲手術後の反応はどうなるのでしょうか？
これは介入に対する正常な反応であり.対症療法の後に治療することができます。
子宮筋腫の低侵襲インターベンション治療後に注意すべきことは？
インターベンション治療後は特に必要なものはありません。 一般的に.手術後6時間で食事ができ.24時間で自由に動けるようになり.3～5日で退院でき.7～10日の安静で普通に仕事に行けるようになります。
子宮筋腫に対する低侵襲インターベンション治療の効果とは？
子宮筋腫に対する低侵襲インターベンション治療は.10年間の観察期間を経て.すでに成熟した技術となっており.90％の患者が臨床的に良好な結果を得ており.海外では子宮筋腫の治療において子宮摘出術に代わる好ましい方法となっています。
11.低侵襲インターベンション治療後に子宮筋腫が再発することはありますか？
インターベンション治療後に元の筋腫が壊死しているようなので.再発の心配はなく.これは国内外の症例や我々のデータからも裏付けられています。 子宮はまだ正常なので.筋腫が再生する可能性はありますが.統計によると5年後の再生率は5％程度で.子宮筋腫核出術後の再発率（術後2年で20％）より低くなっています。
子宮筋腫に対する低侵襲手術の後.子供を持つことはできますか？
子宮筋腫そのものが不妊症の原因となることもあり.その発生率は25％～40％と言われています。 インターベンション治療により子宮筋腫が消失すると.子宮筋腫による不妊の要因がなくなり.妊娠の可能性が高くなります。 介入後の妊娠は国内外から報告されており.当社でも治療後に妊娠した事例があります。
トリビアです。
I.子宮の機能
最近の医学的研究により.子宮には次のような働きがあることが分かってきました。
(1)女性の健康と若さの証である月経機能DD。
(2) 生殖機能DDは.人間の生存と生殖を保証する重要なものです。
(3) 内分泌機能 自ら既知または未知の女性ホルモンを分泌すると同時に.卵巣への血液供給を維持し.卵巣の正常な分泌のための材料を提供する。
(4) 免疫機能 DDは.人体の免疫連鎖の一端を担っている。
(5) 固定機能DDは.女性の骨盤底構造の支持に関与し.内臓のたるみを防ぐための重要な部分である。
子宮筋腫がある場合.どうしたらよいですか？
経験豊富な産婦人科医による婦人科検診と超音波検査で診断がつきますが.難しい場合はMRI（磁気共鳴画像装置）を使用するとより効果的です。
子宮筋腫について調べる最も簡単な方法は.インターネットを使って.検索システムに「子宮筋腫」と入力すると.子宮筋腫に関連するウェブサイトやレポートが表示されることです。
第三段階は.専門の産婦人科医による.(i)子宮筋腫のリスクの程度.さらなる調査や治療の必要性の有無.(ii)患者自身の状況や要望.(iii)様々な治療方法の利点と欠点などの体系的な評価です。 一連の評価と検査を通じて.最適な「個別」治療が決定されます。
4つ目のステップは.治療に適した時期を選ぶことです。
子宮筋腫を避けるにはどうしたらよいですか？
これはいくつかの理由から難しい問題です：(1) 子宮筋腫の正確な原因はまだよく分かっていませんが.多くのデータから.患者のエストロゲンレベルが高いことと関係があることが示唆されています。 (2)内因性エストロゲンの増加：生活水準が向上した結果.女性の月経期間が著しく長くなった。妊娠と授乳により子宮へのエストロゲン攻撃が防がれ.出産が減ったことにより子宮がエストロゲンの攻撃を受ける期間が著しく長くなっている。 (3)外因性エストロゲンの増加：ホルモン汚染の増加.飼料動物の増加による人体への外因性エストロゲン摂取の増加が主な原因です。 そのため.軽い食事と深海魚の摂取は.子宮筋腫の発生を抑えるのに有効です。
子宮筋腫を避けることは難しいですが.時期をみて発見し.適切な対処をすることは可能です。 未婚でセックスレスの女性は.20歳を過ぎたら年に1回の超音波検査.既婚者や性的に活発な女性は半年に1回.あるいは年に1回の婦人科検診が.筋腫などの婦人科疾患の早期発見を助けるために欠かせません。