瘢痕憩室とは？ 第二子の完全自由化に伴い.多くの女性が出産を切望しているが.その多くは帝王切開の既往歴がある。
1.帝王切開分娩後の子宮瘢痕内妊娠
帝王切開分娩後の子宮瘢痕内妊娠は.妊娠嚢.絨毛または胎盤が前回の帝王切開分娩の子宮切開瘢痕内にあり.妊娠が子宮筋層または線維性結合組織に囲まれて子宮腔の外に完全にまたは部分的に存在する特殊なタイプの子宮外妊娠です。 子宮筋層は薄く.瘢痕内では結合組織や血管が増殖しているため.妊娠が進行すると絨毛が子宮筋層に付着し.着床し.ひどい場合には子宮を突き破って子宮破裂を引き起こします。 上の写真のように.外側に見える穴が憩室.内側の空洞が本当の子宮腔です。 正常な子宮にはこのような穴はなく.この部分に絨毛が着床するとより危険です。
2.子宮破裂
子宮破裂とは.子宮体部または子宮下部が破裂することで.妊娠のどの段階でも起こりえますが.陣痛時や妊娠末期に多く.母体と胎児の生命を脅かす重大な産科合併症です。 子宮破裂は.難産であったり.高齢での多胎出産であったり.子宮に手術や損傷を受けたことのある女性に起こります。 傷のある子宮の破裂は.帝王切開や子宮切開.子宮筋腫核出術などで子宮に切開があり.その外傷が子宮内膜層に近かったり.子宮内膜層に達している場合に起こります。
子宮破裂は帝王切開の瘢痕破裂で最も一般的です。 妊娠後期になると.特に陣痛時に子宮が拡張し.元の瘢痕の治りが悪く.子宮内の圧力の上昇に耐えられなくなり.瘢痕が裂けて自然に破裂します。古典的な帝王切開術では.子宮体部の切開瘢痕は下部切開瘢痕に比べ.切開部の位置合わせや治りが悪いため破裂しやすく.その発生率は下部切開瘢痕の破裂の数倍です。
帝王切開分娩後の瘢痕子宮破裂には.以下のような特有の危険因子があります：
前回の帝王切開分娩で使用した縫合の種類に関連して.約3000人の患者を対象とした2002年の米国のコホート研究によると.2回目の妊娠における子宮破裂の発生率は.単層縫合の妊婦では2層縫合の妊婦に比べて4倍の3.1％に増加しました。 二重縫合の妊婦では子宮破裂の発生率は0.5％に過ぎない。
帝王切開分娩の回数との関連：1,000例以上の妊娠を対象とした研究では.帝王切開分娩が2回以上ある2回目の妊娠における子宮破裂の発生率は1.7％であった。 帝王切開を1回しか経験していない女性の子宮破裂の発生率は0.6％であった。
妊娠と妊娠の間の期間の長さとの関連：帝王切開後の2回目の妊娠と前の妊娠との間の期間が短すぎると.子宮切開が完全に治らず.子宮破裂のリスクが高まる。 帝王切開後の2回目の妊娠と前回の妊娠の間隔が短すぎると.子宮切開が完全に治癒しないため.子宮破裂の危険性が高まるのである。
3.産後出血
産後出血の4つの原因の1つ目は子宮収縮不全で.子宮収縮不全の危険因子の中に帝王切開分娩の既往など子宮筋壁の損傷があります。 これが産後出血の4つの原因のうちの1つ目です。
産後出血を引き起こす胎盤因子のうち.傷のある子宮で起こりやすい前置胎盤.癒着胎盤.着床胎盤は.いずれも産後出血の原因となります。
4.分娩後の子宮感染症
分娩様式は.子宮感染症の発生に最も大きく関連するものの1つである。 感染症による死亡率は.フランスでは帝王切開の方が経腟分娩よりも25倍近く高い。 切開合併症や子宮内膜炎による再入院率の点でも.計画的帝王切開分娩は計画的経腟分娩よりはるかに高い。
5.前置胎盤
この病態の病因として考えられる要因の中には.子宮中隔の血管成長障害や欠陥.子宮瘢痕化（帝王切開歴.子宮筋腫摘出歴）があり.前置胎盤のリスクを高めている。
6.羊水塞栓症
帝王切開分娩の際.子宮切開部の静脈洞は大きく開いている。 羊水の吸引が間に合わず.胎児娩出後に子宮が収縮すると.羊水は開いた静脈洞に容易に絞り込まれ.母体循環に入り.羊水塞栓症が起こる。
妊娠嚢や胚の数.双胎の絨毛性.胚の状態や発育停止の有無.子宮外妊娠の有無.婦人科系合併症（子宮奇形.子宮筋腫.子宮附属器嚢胞など）の有無.妊娠の場所.瘢痕妊娠の有無などを判断します。
妊娠中期から後期にかけての過度の急激な体重増加は避けること.妊娠中は厳密な産科検診を行い.異常が発見された場合は期限内に妊娠を終了させること.強い子宮収縮後の子宮破裂を避けるため.分娩予定日に近づき.腹痛が生じた場合は期限内に医療機関を受診すること.帝王切開の既往がある妊婦で胎位異常がある場合は.分娩予定日の1～2週間前に入院することを重視し.選択帝王切開で分娩を終了させること.陣痛試行中に帝王切開の既往がある場合は.陣痛試行中に帝王切開を行うこと。 帝王切開の既往がある場合は.分娩予定日の1～2週間前に入院させ.選択的帝王切開により分娩を終了させる；帝王切開の既往がある場合は.陣痛中も注意深く観察・監視し.子宮破裂の徴候がみられたら.時間内に帝王切開分娩を行う。