人々のライフスタイルの変化や高齢化により.中国における冠動脈疾患の有病率は増加傾向にあり.同疾患で生存する人の数は年々増加しているため.人々に深刻な健康リスクをもたらし.家族や社会にとって大きな負担となることが予想されます。 先進国での経験から.冠動脈疾患の発症のあらゆる側面をターゲットとした積極的な予防的介入は.効果的にその成長を食い止め.すでに冠動脈疾患を患っている人の予後を改善することができることが分かっています。 冠動脈疾患の予防は.一次予防と二次予防に分けられる。 冠動脈疾患を持たない人における予防は一次予防と呼ばれ.健康的なライフスタイルを培い.疾患の原因となる危険因子をコントロールすることで.この集団における冠動脈疾患の発症を抑制し.発症しない.あるいは発症のリスクを低減することを目的としています。 一次予防の対象者は.高リスク群と一般集団の2種類に分けられる。 一次予防の基本的な対策は.不健康な生活習慣を改め.身体活動への参加を促し.有酸素性代謝運動の遵守.健康的な食生活の推進.そして禁煙です。 一次予防の焦点は.血糖値.血中脂質.血圧に対する効果的な介入である。 冠動脈疾患やその他の動脈硬化が既にある患者さんに対する予防は.二次予防として知られています。 二次予防の目的は.急性冠動脈イベントの予防.患者の生存期間の延長.合併症の減少.死亡率の減少のために.薬物療法または非薬物療法によって病気の再発や増悪を防ぐことである。 冠動脈疾患による死亡の約70％.心筋梗塞の約50％は冠動脈疾患が確立している患者で起こること.冠動脈疾患患者は冠動脈疾患のない患者に比べ.致死性および非致死性心筋梗塞を経験または再発する確率が4-7倍高いことが研究で明らかにされています。 効果的な二次予防は.冠動脈疾患患者の全生存期間を延長し.生活の質を向上させ.再灌流の必要性を低減し.心筋梗塞の再発率を低下させることを示す多くの研究エビデンスがあります。 標準化された予防行動は.患者に十分な利益をもたらすための基本的な前提条件である。 米国心臓協会（AHA）は.1995年に冠動脈疾患の二次予防に関する最初のガイドラインを発表し.2001年と2006年の2回にわたり.蓄積された医学的根拠に基づき.標準的な予防行動と危険因子の包括的コントロールに関する指針として改訂を行いました。 二次予防の主な要素は.冠動脈疾患との因果関係が明らかな危険因子を標的として.疾患の再発と進行を防ぐための積極的な介入であり.次のようなものがある： i. 禁煙。 喫煙は血管内皮機能障害を引き起こし.病変の進行を促進し.冠動脈の痙攣を誘発し.β遮断薬の抗虚血効果を低下させ.AMI後の死亡率を2倍にする可能性があります。 禁煙後2年以内の非致死性心筋梗塞のリスクは.非喫煙者と同程度まで低減できる。 禁煙の効果は明らかであり.費用対効果の高い生活習慣の改善といえます。 冠動脈疾患の患者さんの目標は.能動喫煙を完全に止め.受動喫煙を避けることです。 禁煙については.診察や経過観察のたびに質問すること.すべての喫煙者に禁煙を勧めること.喫煙者の禁煙意欲を評価すること.禁煙計画を支援すること.経過観察を行うこと.特定の禁煙プロセスを提供したり.薬物を投与すること.職場や家庭内で喫煙にさらされないよう患者に促すことが推奨されています。 薬物療法とは.ニコチン置換療法やブタルビタール（ブプロピオン）の塗布を指します。 ニコチンガムやニコチンパッチは.患者のニコチン離脱症状を軽減しますが.有効成分ニコチンの交感神経作用があるため.これらの製剤は冠動脈疾患の急性期には使用しないでください。 しかし.口中ガムやパッチのニコチン含有量はタバコよりかなり少ないので.患者さんが早く禁煙する場合はタバコより好ましいと言えます。 ブチロフェノンは.非定型抗うつ薬で.禁煙中の喫煙者のニコチン離脱症状を軽減し.禁煙による体重増加を抑制する効果が期待されます。 禁煙に対する効果はニコチン置換療法と同様で.対照群の約2倍です。 行動指導を併用した場合.1年後の禁煙成功率は約30％です。 非ニコチン製剤であるため.ニコチン置換療法との併用が可能です。 臨床試験では.ブタルビタールとニコチンパッチの併用が.ニコチンパッチ単独よりも有意に有効であることが示された。 副作用として不眠.口渇があり.発作を起こしやすくする可能性があるため.てんかん.外傷性脳損傷.脳卒中.拒食症.過食症の既往がある方は使用できませんし.モノアミン酸化阻害剤との併用も避けてください。 2つ目は.生活習慣の改善です。 高血圧.高脂血症.糖尿病をコントロールし.冠動脈疾患の進行と再発のリスクを軽減するために.悪い習慣を改め.健康的なライフスタイルを維持するための非薬物療法の重要性に重点を置いています。 このプログラムでは.禁煙に加え.合理的な食生活の採用.運動量の増加.体重管理の強化.心理的バランスの維持などを主な内容としています。 WHOは1日の塩分摂取量を6g以下にすることを推奨していますが.中国の食事に含まれるナトリウムの約8割は塩分の多い調理食品や保存食品に由来するため.塩分制限の第一歩は.塩分の多い調理食品や調味料の使用を減らし.各種塩漬け野菜や保存食品の摂取を控えることにあります。 (2) 食事の脂肪を減らし.良質のタンパク質を適量補う。 高血圧や冠動脈疾患の発生率は.脂肪分の多い肉を食べる北部住民の方が.良質なたんぱく質を多く含む食事をする南部住民よりもはるかに高いという研究結果が出ています。 そこで.脂肪分の多い豚肉.牛肉.羊肉を減らし.高タンパクで低脂肪の鶏肉や魚を増やすなど.動物性食品の構成を改善することが推奨されます。 (3)野菜や果物を多く摂る。 (4) アルコール摂取を制限する。 少量のアルコールが冠動脈性心疾患のリスクを低減する可能性があることが研究で示されていますが.アルコール摂取量と血圧値および高血圧の有病率には線形相関があり.大量のアルコール摂取は心血管イベントの引き金となる可能性があります。 アルコールを控えることができない患者さんには.男性は1日30g以下.つまりワインなら100～150ml（2～3テール）以下.女性はその半分.妊婦さんは禁酒が推奨されています。 WHOのアルコールに関する新しい勧告は.「少なければ少ないほどよい」です。 2.身体活動 目標は.少なくとも週5日.週7日.1回30分以上の定期的な運動です。 すべての患者に身体活動や運動習慣について日常的に質問し.運動処方の指針となるリスク評価のために運動負荷試験を行い.運動の種類.強度.頻度.期間は患者の全身状態によって決定されるべきである。 すべての患者さんに.ウォーキング.ジョギング.太極拳.ゲートボール.気功などの有酸素運動.ストレッチ.筋肉強化などの中強度の運動を一度に30～60分以上行うことと.仕事中の断続的な運動.庭の片付け.家事など日常生活における身体活動を増やすことを推奨しています。 急性冠症候群を最近発症した患者や血行再建療法を受けた高リスクの患者には.しっかりとした医学的管理のもとで運動することが推奨されます。 3.体重管理 体格指数（BMI）を18.5〜24.9kg/m2にコントロールすることを目標とする。