心臓外科医としてのトレックは.冠動脈バイパスの患者さんからの質問に直面すると.いつも多くのことを語ってしまうのです。 患者さんはいつも.「バイパスが終わったら普通の人と同じになるんですか？ 何も心配しなくてよくなるのだろうか。 もちろんそんなことはない。 心臓バイパス手術によって血液供給の問題は解決されたが.冠動脈性心疾患を発症させる多くの危険因子はまだ取り除かれていない。例えば.高脂血症.高血圧.高血糖というよく言われる「三高」は.なぜ.どのようにコントロールしなければならないのか。 冠動脈疾患のリスクファクターについて.何回かに分けて説明させてください。 コレステロールの過去世 「コレステロール自体は悪者ではない」–これには驚かれたことでしょう。 実は.コレステロールは.私たちの体内で作られ.健康を保つための数多くの物質の一つなのです。 コレステロールの一部は体内で合成されますが.もう一部は食物から摂取されます。 体内のコレステロールには.善玉と悪玉の2種類があります。 この違いを理解し.血中の「善玉コレステロール」と「悪玉コレステロール」のレベルを認識することが重要です。 一方のコレステロールが多すぎても.他方のコレステロールが少なすぎても.冠状動脈性心臓病や脳卒中のリスクになります。 コレステロールの供給源は.自分の体と食べ物の2つです。 血液中のコレステロールの約75％は.肝臓や体内の他の細胞が合成しています。 残りの25個のコレステロールは.毎日食べているもの.もちろん動物性食品にしか含まれていません。 各病院の血液生化学検査で.HDLとLDLの値を測定することができます。 高密度リポタンパク質（HDL）は「善玉」コレステロールで.HDLは低密度リポタンパク質（LDL.「悪玉」コレステロール）が動脈の壁に沈着するのを防いでくれます。 健康なHDLは心臓発作や脳卒中を防ぎますが.HDL濃度が低いと冠状動脈性心臓病のリスクが高まります。 毎日の運動が.体内でより多くのHDLを生成することは.研究により証明されています。 トランス脂肪酸の摂取を減らし.バランスのよい食事を心がけることも.HDLを高める方法の一つです。 どちらの方法も効果がない場合は.医師の診察を受けて.HDLを正常値にするための薬を服用する必要があります。 LDLは「悪玉」リポタンパク質で.血液中のLDLが多すぎると動脈を詰まらせ.心臓病や脳卒中のリスクを高めると言われています。 冠状動脈性心臓病.心臓発作.脳卒中にコレステロールは一体どのように関わっているのでしょうか。 高血中脂質（いわゆるHDL値の低下とLDL値の上昇）は主な原因の一つです。 血中脂質が高くなると.冠状動脈性心疾患のリスクが高まります。 しかし.高血圧や糖尿病など他の危険因子も持っている場合は.さらに危険性が高まります。 危険因子が多いほど.あるいはそれぞれの危険因子が重いほど.冠動脈性心疾患を発症する確率は高くなります。 LDLが血液中に多く存在し.血流とともに循環すると.コレステロールは全身の臓器.特に心臓と脳に血流を供給する動脈の内膜にゆっくりと沈着していきます。 コレステロールは他の物質とともに.厚くて硬いプラークを形成し.動脈を狭め.弾力性を失わせる。これを動脈硬化と呼んでいる。 動脈硬化が心臓に供給する血管に起こると冠状動脈性心臓病と呼ばれ.脳の血管に起こると脳卒中（よく言う脳梗塞.あるいは「半身不随」）になる可能性があります。 高脂血症は.年齢.性別.家族歴.食事などにも影響されます。 通常.LDLも体内で合成されますが.多くの人は両親や祖父母からLDLを多く合成できる遺伝子を受け継いでいます。 また.食品に含まれる飽和脂肪酸.トランス脂肪酸.コレステロールの摂取もLDL値を上昇させます。 LDLが高くなりやすい遺伝的素因がある場合.運動を増やす.脂肪分の多い食事を控えるといった生活習慣の改善だけでは十分ではありません。 人それぞれ違うので.主治医と相談しながら個々の治療計画を立てることが大きな違いになります。 血中脂質が高いと.気分が悪くなりませんか？ 答えはNO! 血中脂質が高いと.多くの重大な心血管疾患につながる可能性がありますが.ほとんどの場合.不快な思いをすることはありません。 そのため.定期的に健康診断を受け.医師に相談することが大切です。 冠動脈性心疾患や脳卒中のリスクを減らすためには.医師と一緒に血中脂質をモニターし.正常な状態を保つ必要があります。 脂質が良好な方は.今からでも遅くはありません.良い生活習慣を実践してください。 私たちの血中脂質を正常に保つために.行動を起こしましょう。 高血中脂質は.今や国民の健康に対する最大の脅威の一つである心血管系疾患の原因となります。 幸いなことに.私たちは薬を飲んだり.食事や生活習慣を変えたりすることで.血中脂質をコントロールすることができます。 生活習慣の改善 – 食事.体重.身体活動.喫煙はすべて血中脂質の値に影響を与えるので.以下のようなことを行います。 低コレステロール.低飽和脂肪酸.低トランス脂肪酸の食品を使用する。 脂肪の種類を認識する – LDL値を上げる脂肪はどれか（トランス脂肪酸と飽和脂肪酸.例えばトランス脂肪酸は保存期間と製品の安定性を高めるために水素添加された製品に含まれることがある）を知っている。 これには.ポテトチップス.焼き菓子.シリアル.パン.ファーストフード（チップス.魚.オニオンリング.マーガリンなど）とそうでないもの（不飽和脂肪酸）があり.心臓病のリスクを減らすための最初のステップとなるのだそうです。 血中脂質を正常にするために調理習慣を変える – 不飽和脂肪酸（ナッツ.魚.魚油.ピーナッツ油.植物油など）を食べ.食事中のコレステロール摂取量を減らす（卵白だけを食べるなど）ことで心臓病や脳卒中のリスクを低減することができます。 薬を下げる選択肢を理解する – 人によっては.生活習慣の改善だけでは血中脂質を下げるという目的を達成できず.医師から脂質低下剤の服用を勧められることがあります。 医師との連携 – 健康増進には.あなたと医師が同じように重要な役割を果たします。医師の指示を十分に理解し.計画に沿って慎重に行動すること.特に脂質低下薬の服用に関しては.そうしないとすべてを失ってしまうので.健康的な食事とライフスタイルの改善に一貫性を持たせるようにしましょう。 健康的な食事と生活習慣を根気よく改めましょう。