患者（男性.23歳）は.半年前に左手人差し指近位指節間関節背側を感電し.近位指節間関節背側皮膚.腱.関節包.中指骨基部背側骨に背側熱傷壊死を生じ.第I相で局所剥離術.壊死骨除去術.腹腔フラップによる外傷修復術.第II相で背側腱移植術を受けたが.最近になって指の変形が強く.機能回復が見込めないことが判明し.依頼した。 さらに治療を続け.2015年1月24日.入院となった。 診察：左示指近位指節間関節梨状腫脹.橈側偏位変形が明らか.関節掌側は膨隆.背側は皮弁で覆われた色素の濃い部分がある。レントゲン：左示指近位指節間関節脱臼.近位指節骨頭と中指節骨基部背側に骨欠損があり.中遠位指節骨は橈側に偏位.末節骨は0bから30bまで屈曲伸展している。 入院時の診断：手指外傷の後遺症：1.左示指近位指節間関節 2.近位・中指節骨欠損.3.近位指節間関節尺側側副靭帯欠損.4.左手人差し指背側フラップ修復後。 2.人工指節関節置換術：患者の指節関節が脱臼し.中指節骨の基部に骨欠損が多く.尺側側副靭帯欠損を伴うため.人工指節関節を設置するのに適していない。人工指節関節の底部が骨欠損部に設置され.外側側副靭帯がないため.人工指節関節が不安定になり.手術計画を断念する。 指節間関節固定術：指節間関節固定術後.指関節は機能的な位置にあり.人差し指と母指の挟む機能を回復することができ.手術前の最終指骨の可動性がある程度残っているため.術後に患指の機能が70％程度回復することを考慮し.最終的に指節間関節固定術を選択した。 術中の自己条件：1.手術は顕微鏡拡大下で行い.血管神経の損傷をできるだけ避けると同時に.腱の癒着を防ぎ.組織の損傷を軽減するために.腱の腱周囲膜を温存できるようにした。2.縫合糸による組織の拒絶反応を軽減するために.非侵襲性縫合糸と吸収性縫合糸を使用した。3.腱の再癒着を防ぐために.手術終了時に腱周囲膜の周囲に癒着防止材を配置した。4.術中に元のフラップの脱脂を行った。 写真：術後.人差し指の形状は正常に修正され.皮膚フラップの膨隆もかなり改善した。 親指と人差し指は握ったりつまんだりする位置に戻っている。 親指と人差し指は握ったりつまんだりする位置に戻っている。手術から10日後.手の写真とその外観とともに退院した。 術後3ヶ月で経過観察がアップされる。 自己評価：1.顕微鏡拡大下での手術は.指の微小な血管神経を傷つけることを避けることができる。2.顕微鏡下で皮下組織や傷を非侵襲的に縫合することは.美容的にも低侵襲である。