前帯状血管：胎盤や臍帯の保護を受けずに.子宮頸管の内側に近い.あるいはそれを覆うように胎膜の上を移動する胎盤血管です。 発生率は5000分の1から2500分の1の稀な疾患です。 病態は不明であり.おそらくは前置胎盤と一部重複していると思われる。 危険因子としては.頭頂部胎盤.臍帯帆付着.妊娠中期の胎盤不全や低置胎盤.多胎妊娠などが挙げられます。 臨床的意義 未診断の前置胎盤は.自然破膜や手動破膜.陣痛時の胎盤血管の断裂による胎児・新生児出血により.周産期死亡の60％以上と関連しています。 また.胎盤の血管が前置胎盤によって圧迫・閉塞され.胎児への血流が阻害される危険性も理論的にはあり得ます。 また.前方血管形成は早産や早産の合併症と関連することが多く.ほとんどの場合.医学的に誘発された早産による死産や死産を避けるために必要なことが多い。 Oyeleseと共同研究者は.155人の複合前立症の妊婦を要約し.そのうち出生前に診断された新生児の97％が生存したのに対し.分娩時に診断されたものは44％であったと報告している。 胎盤血管の触診や.胎児頻脈や胎児心電図モニターで正弦波を示すことで診断されることはほとんどありません。 現在.前方血管は出生前超音波検査で頻繁に検出される。 妊娠中期の標準的な出生前超音波検査では.胎盤の位置.臍帯挿入の位置.胎盤小葉の数を評価する必要がある。 低位胎盤.頭頂部胎盤.臍帯帆付着の症例は.経膣超音波検査またはカラードップラーを用いて.意図的に前置胎盤のスクリーニングを行う必要がある。 代表的な所見としては.グレースケール超音波で内頚部に線状の管状低エコー.カラードップラーで血流信号.パルスドップラーでパルス状の胎児血管信号が挙げられます。 管理 良質なデータがないため.最良の管理方法はまだ議論の余地があるが.一般的に受け入れられている方法は.陣痛と膜破裂の前に帝王切開で妊娠を終了させることである。 意思決定分析では.妊娠34-35週で計画帝王切開.胎児肺成熟度の評価なしを示唆。 前置胎盤が疑われる患者さんでは.膣からの出血がある場合.緊急帝王切開が必要です。 入院の必要性はまだ不明であり.理論的には出血.陣痛.膜破裂のある入院患者は適時に救命のための帝王切開を受けることができ.ほとんどの著者は妊娠30-32週での入院を推奨している。 しかし.早期入院のメリットは証明されていない。 前方血管の15％近くが妊娠後期に消失するため.前方血管を併発した妊婦には妊娠後期の再超音波検査が必要である。 前方血管が併存する患者における超音波検査の最適な周波数は不明である。 妊娠20週で前血管が検出された場合.その後の妊娠28～30週.32～34週の超音波検査で実際の存在を確認する必要がある。 胎児鏡による前置胎盤のレーザーアブレーションが報告されているが.症例数が少なく.その効果を推し量ることはできない。