二人とも30代で.子供がいないため.とても不安です。 二人とも月経が少ないのですが.原因は何ですか？ 両患者に子宮鏡検査を行ったところ.シャオファンの子宮内膜には黄色い結節状の肉芽腫性器質が多数認められ（図1参照）.病理学的には子宮内膜結核が疑われた。シャオヤンの子宮腔は基本的に完全に癒着しており.正常な形態は消失しており.内皮組織が少し見えるだけである（図2参照）。患者は結核に罹患し.3年間抗結核治療を受けたが.妊娠できていないと話した。 既往歴と合わせて.子宮結核性癒着症と診断した。 図1 子宮内膜結核 図2 子宮結核性癒着症 2人とも月経量の減少で来院し.子宮鏡所見は全く異なるが.2人とも子宮内膜結核と診断された。 では.子宮内膜結核とはどのような病気なのでしょうか？ なぜ月経に変化が起こるのでしょうか？ この病気に対する適切な治療法は？ まず.子宮内膜結核とはどんな病気なのかを理解しましょう。 子宮内膜結核とは.結核菌（塗抹標本が制酸染色されることから制酸菌と呼ばれる）による子宮内膜の炎症で.肺.腎臓.胃腸.骨.関節などの結核に続発することが多く.全身性結核の一部であることも少なくありません。 子宮内膜結核の病原体の主な発生源は肺結核または腹膜結核であり.これらの部位に由来する結核菌は血液循環.直接伝播.リンパ管伝播によって生殖器に到達し.多くの場合.まず卵管に感染し.その後広がって子宮内膜結核を引き起こす。 呼吸器を介して感染する結核の潜伏期間は数年に及ぶこともあり.子宮内膜結核が発見される頃には原発巣が消失していることもある。 子宮内膜結核は女性性器結核の50〜60％を占め.20〜40歳の出産適齢期の女性に発症し.患者の80〜90％がこの年齢層に属するが.思春期前の女児や閉経後の高齢女性にもみられる。 建国以来.結核の予防と治療に対する政府の大きな関心と抗結核薬の開発により.結核はコントロールされてきた。 しかし.1980年代半ば以降.HIV感染や結核菌の薬剤耐性株の増加により.再び結核が流行し.毎年約1000万人が新たに結核に罹患し.約300万人が結核で死亡している。 結核菌は病気の症状に特異性を欠く。例えば.結核患者は血を吐くという典型的な症状を経験せず.むしろ長引く咳を経験することがある。 また.人々の警戒心が薄く.病気が進行しやすいため.タイムリーな診断や治療につながらない。 子宮内膜結核は.卵管結核から感染することが多く.子宮内膜を攻撃する結核菌の初期には.子宮内膜はうっ血し.浮腫状で.肉芽腫性結節が少数認められるだけで.この時期には月経が増加し.発病に伴い.カゼ状壊死や表在性潰瘍が生じ.子宮内膜層が破壊され.重症になると子宮筋層にまで浸潤し.子宮内膜の障害に伴って月経量が減少し.無月経になることもあります。 子宮内膜の定期的な脱落によって結核菌の一部は排出されますが.増殖した機能性子宮内膜は再感染し.病気が長期化することもあります。 月経の形成は主に子宮内膜に依存しており.早期から末期にかけての子宮内膜の変化は月経量の重軽の変化につながります。 したがって.子宮内膜結核の早期では子宮鏡検査で子宮腔内に肉芽腫様菌が認められ（図1参照）.子宮内膜結核の末期では子宮内膜が完全に破壊されるため.子宮鏡検査で瘢痕化.あるいは完全癒着が認められます（図2参照）。 下のボックスは.子宮鏡下で組織を採取して病理検査を行った際に.顕微鏡で観察された結核病巣の形態を示したものである。 結核菌が子宮内膜に侵入した場合に起こりうる臨床症状にはどのようなものがありますか？ 1.膣分泌物の増加.子宮内膜結核は.すべての子宮内膜がカゼ肉芽組織になるため.子宮頸部感染症の組み合わせのような血漿悪臭の膣分泌物があることができ.膿性または膿と血液の排出があることができ.接触出血があることができる; 2.月経の変化.病気の初期段階では.月経量の減少があることができ.萎縮の子宮内膜の破壊のために後期に.月経の減少があることができる; 3.腹痛.子宮内膜結核患者.子宮内膜結核患者の25％が同じ状態である。 子宮内膜結核患者.25％～50％の患者は.程度の異なる下腹部痛があり.長期の下腹部痛として現れ.月経前に増悪する；4.重症患者は.しばしばやせ.微熱.寝汗.疲労などの全身症状があり.不妊症と月経異常の既往がある；5.婦人科検査：患者の子宮はしばしば未発達で.子宮が小さいか.変形していることが見つかる。 骨盤結核を合併している場合は.骨盤の腫瘤や圧迫痛などの陽性徴候を感じることができる。 子宮内膜結核の診断は.次のテストを通じて行うことができます：X線フィルムは.病巣のような胸部.腹部で発見され.子宮卵管造影ビーズのような変化を通じて見つけることができます。子宮鏡検査は.直接子宮内膜結核病巣を見つけることができ.病理学的検査を行うために生検の直視下で撮影することができ.初期の病変は.子宮内膜の子宮内膜で見ることができる均一ではありませんが.表面の表面は.小さな結節に付着することができます。 癒着.不規則な形状.硬い瘢痕組織.さらには石のような石灰化病巣の形成；腹腔鏡検査も診断法の一つである。 診療所では.多くの患者さんがこの病気が深刻かどうかをよく質問する。 実際.結核菌の感染は恐ろしいものではなく.それは抗結核薬の発達によるものである。 しかし.子宮内膜結核による患者への影響は大きく.子宮腔の癒着.瘢痕組織の形成につながることが多いため.もともとの肥沃な「土壌」が不毛になり.胚の着床に支障をきたす。子宮内膜結核のもう一つの特徴は.卵巣ホルモンの反応に鈍感な腺の周囲に結核性結節ができ.持続的な過形成や分泌として現れることである。 不十分である。 妊孕性は卵巣機能の異常によって深刻な影響を受け.大多数の患者に不妊が生じる。 子宮内膜結核の患者が生殖能力を回復できるかどうかは.治療が適時かつ徹底して行われるかどうかにかかっている。病変が不可逆的であるため.病変が軽度であれば.積極的な治療後に生殖能力を回復できる可能性はあるが.結核菌による卵管や子宮内膜の破壊のために.正常な妊娠を得られる可能性は少ない。子宮内膜結核は潜伏期間が長く.自覚症状がないことが多く.発見されたときにはすでに原発巣は治癒しているが.時すでに遅しである。 結核による子宮腔の損傷は.一般的に不可逆的であり.結核が治癒しても.自然妊娠の可能性も非常に小さいので.この病気を予防することが非常に重要である.小児期に計画に従ってBCGワクチンを接種すべきである.結核は.アクティブな妊娠を避けるべきである.家族は結核患者を持っている.我々は結核の隔離と治療に注意を払うべきである.結核は.性器の拡散を防ぐために.時間内に治療する必要があります。 子宮内膜結核の治療は比較的複雑で.定期的かつ十分な抗結核薬治療が必要である。 結核性子宮癒着が形成された患者は.しばしば卵管結核と合併し.治療が非常に困難であり.子宮鏡下電気手術で癒着を分離する必要があり.現代の生殖補助医療技術の助けを借りて妊娠を得る必要がある。 具体的な治療計画は.病変の状態や患者の生殖能力の要求に応じて医師が決定する。