子宮筋腫とは何ですか？
子宮筋腫は「産科・婦人科のナンバーワン腫瘍」と呼ばれ.妊娠可能な年齢の女性に最も多い婦人科腫瘍で.30歳以上の女性における子宮筋腫の発生率は20％～30％以上に達しています。 子宮筋腫は主に子宮平滑筋細胞の増殖によって作られ.少量の線維性結合組織が支持組織として存在するため.子宮平滑筋腫瘍と呼ぶ方が正確です。 これを「子宮筋腫」といいます。 一般的な症状として.頻発する過多月経や生理の長期化により.貧血の発生率が高まり.患者の体力が低下し.健康に重大な影響を与える。
子宮筋腫の原因は何ですか？
子宮筋腫の原因はまだよくわかっておらず.正常な筋層の変異.性ホルモン.局所的な成長因子などの複雑な相互作用が関与していると考えられています。 数多くの臨床所見や実験結果から.子宮筋腫はホルモン依存性の腫瘍であり.エストロゲンが子宮筋腫の増殖に大きく関与していることが示唆されており.ヒト胎盤プロラクチン（HPL）もエストロゲンの分裂促進作用と相乗的であるとの仮説が立てられています。
子宮筋腫の患者さんにはどのような症状があるのでしょうか？
ほとんどの患者さんは無症状で.骨盤内検査や超音波検査で発見されることがあるのみです。 症状がある場合は.成長する場所や速度.変性の有無.合併症の有無と密接に関係しており.筋腫の大きさや数は比較的小さいと言われています。 多発性扁平上皮下筋腫は症状が出ないこともありますが.小さな粘膜下筋腫はしばしば不正膣出血や過多月経を起こすことがあります。
一般的な臨床症状としては.以下のようなものがあります。
(1) 子宮出血は子宮筋腫の最も主要な症状であり.患者の半数以上に見られる。 最も一般的なものは周期性出血で.月経量の増加.生理の長期化.周期の短縮などの症状が現れます。 また.月経周期を伴わない不規則な膣内出血として現れることもあります。 子宮出血は粘膜下筋腫や間質性筋腫で多くみられますが.漿膜下筋腫ではほとんど子宮出血は起こりません。
(2)腹部腫瘤や圧迫症状が徐々に現れ.妊娠3ヶ月の子宮の大きさを超えて子宮を大きくしたり.子宮の底部にある大きな漿膜下筋腫の場合は.腹部に腫瘤が見られることが多く.膀胱が満杯の早朝にはより多く見られるようになります。 腫瘤は固形で.可動性があり.痛みはない。 子宮頸部筋腫が大きくなると.膀胱を圧迫して性交痛や尿閉の原因になったり.子宮後壁.特に子宮頸部島状部や後縁にできた筋腫が直腸を圧迫して性交痛や排便後の違和感の原因になったり.大きな広靭帯筋腫が尿管を圧迫して水腎症になったりすることがあり.ある程度の大きさになると周囲の器官に圧迫症状が現れます。
(3) 痛みは通常.子宮筋腫が原因ではありませんが.下腹部の膨満感や腰痛を訴える患者さんが多いようです。 漿膜下筋腫がねじれたり.筋腫が赤く変性したりすると急性腹痛が起こることがあり.子宮内膜症や腺筋症と合併していることも少なくありません。
(4) 白斑の増加は.子宮腔の拡大.子宮内膜腺の増加.骨盤のうっ血から生じることがあります。 子宮や子宮頸部の粘膜下筋腫が潰瘍化.感染.壊死した場合.血性または膿性の白斑が生じることがあります。
(5) 不妊・流産 子宮筋腫のある患者さんには.不妊や流産しやすい方がいます。 妊娠や妊娠の結果への影響は.筋腫の位置.大きさ.数などが関係していると思われます。 大きな筋腫は子宮腔の変形を引き起こし.妊娠嚢の着床や胚の成長を妨げます。筋腫による卵管の圧迫は.管路の機能不全を引き起こします。粘膜下筋腫は妊娠嚢の着床を妨げたり.精子が子宮腔に入るのを妨げたりします。 筋腫患者の自然流産率は健常者よりも高く.その比率は約4:1です。
(6）貧血は.長引く重い月経や不規則な膣からの出血によって引き起こされることがあり.粘膜下筋腫の患者さんではより重度の貧血が認められます。
(7) その他.まれに子宮筋腫の患者さんが赤血球増加症や低血糖を起こすことがありますが.これは一般に腫瘍による異所性ホルモンの産生に関係すると考えられています。
5cm以下の子宮筋腫や無症状の子宮筋腫は観察して放置していても大丈夫ですが.過多月経.貧血.圧迫感や不快感.妊娠の妨げなどの症状が現れたら.早めの治療をお勧めします。
子宮筋腫に対する低侵襲なインターベンション治療とは？
従来.子宮筋腫は手術で取り除くことが主流でしたが.若い患者さんは子宮の機能を温存し.QOL（生活の質）を向上させたいという思いが強いのです。 子宮筋腫の治療に新しいインターベンション治療法であるDD子宮動脈塞栓術（UAE）が用いられるようになり.手術をせずに腫瘍や病変を除去し.子宮を摘出する痛みを回避できるようになり.長年にわたる子宮筋腫治療と子宮の保存という医師と患者さんの夢が現実のものとなっています。 子宮動脈塞栓術で治療した女性は.手術で治療した子宮筋腫と比較して.入院期間が短く.外傷が少なく.回復が早く.合併症が少なく.治療成績が良く.子宮機能が保たれ生殖機能も正常で.治療後も他の治療が中断されることがないのが特徴です。
UAEは.子宮機能と正常な生殖能力を維持し.若い患者さんの子宮摘出や筋腫核出術に代わる.子宮の健全性を保ち.より人体の生物学に沿った.臓器を破壊する治療から臓器を保護する治療に変わる新しい低侵襲の子宮筋腫治療法です。
子宮筋腫の保存的治療にインターベンション治療が適用されたことは.インターベンショナルラジオロジーと産科婦人科の大きな出来事であり.子宮筋腫の保存的治療のマイルストーンとなるものである。
子宮筋腫の低侵襲インターベンション治療はどのように行われるのですか？
子宮筋腫のインターベンション治療の手順：大腿動脈を鼠径靭帯の中間点から0.5cm下を穿刺点として触れ.この穿刺点から人体の動脈系にアクセスする。 -子宮動脈に一定の大きさと量の塞栓用ペレットを詰めて.子宮筋腫に栄養を供給する血管と正常な子宮動脈分枝の一部の末梢血管を塞栓する。
カテーテルが筋腫を供給する動脈に選択的に入り.筋腫を塞栓する筋腫のインターベンションモデル図
私たちが塞栓用に選んだPVAミクロスフェアのin vitroでの拡大写真とその塞栓反応の顕微鏡写真。 マイクロスフィアは.従来の塞栓用粒子よりも子宮筋腫の血管端に入りやすく.効果も完全で持続性があります。
子宮筋腫に対する低侵襲なインターベンション治療の根拠は何ですか？
子宮筋腫のインターベンション塞栓術の治療原則は.以下の通りです。
(1) 筋腫への血液供給を直接遮断することができ.筋腫が虚血・壊死し.徐々に縮小して小さくなり.筋腫の占拠による圧迫症状が改善される。
(2) 子宮筋腫は性ホルモン依存性であり.エストロゲンは筋腫の成長を促進させる可能性がある。 子宮筋腫への血液供給を断つことで.血液を介して子宮筋腫にエストロゲンが入るのを阻止でき.子宮筋腫内のエストロゲン濃度が大きく低下して更年期に近い局所ホルモン環境になり.子宮筋腫はさらに縮小します。
(3) 子宮動脈塞栓術後は.子宮への血液供給が著しく低下し.子宮内膜の増殖が抑制され.月経量が減少し.月経が正常に戻るようになります。 貧血は徐々に改善され.回復していきます。
子宮筋腫に対する低侵襲的介入の有効性はどのようなものですか？
海外のいくつかの大規模な研究により.子宮動脈塞栓術後の患者さんの短中期（5～14ヶ月）の経過観察において.貧血.圧迫感.痛みなどの症状スコアが非常に有意に減少し.同時に体力.気分.自己認識.性機能などのライフステータススコアが術前と比較して有意に改善し.すべて100点に達するかそれに近い値であることが示されています。 従来の婦人科切除術と比較して.長期的な症状改善度やライフステータススコアに有意差はありませんが.子宮動脈塞栓術を受けた患者さんは.術後の痛みなどの不快感からの回復が早く.入院期間が短く.家庭や社会.仕事への復帰が早くなることが分かっています。 筋腫の大部分（90％以上）は.6ヶ月程度で大きく縮小し.そのまま残ります。
子宮筋腫のインターベンション治療はどの程度安全なのでしょうか？
子宮筋腫の手術は.傷や出血がない低侵襲のため.体への負担が非常に少ないのが特徴です。 一般的に心配されるのは.卵巣機能に影響を及ぼして早発不全にならないかということですが.海外の文献によると.子宮筋腫核出術と子宮筋腫核出術ではホルモン値に有意差はないとのことです。 もう一つの懸念は.筋腫塞栓術後に妊娠に影響があるかどうかですが.これは明確に確立されています：筋腫塞栓術は妊娠に影響を与えないということです。 妊娠を知らずに塞栓を行ったにもかかわらず.健康な赤ちゃんが満期で出産された例もあります。 そのため.子宮筋腫塞栓術は非常に安全な治療法です。 術後合併症の発生率や重症度は.子宮摘出や子宮筋腫核出などの従来の治療法に比べてはるかに低いものです。
子宮筋腫のインターベンション治療の禁忌と適応は？
禁忌事項
1. 重篤な肝機能障害および腎機能障害。
2.重度の心血管系疾患。
3.凝固機構の重篤な障害。
4.造影剤.麻酔薬に対するアレルギー。
5.悪性化傾向のある子宮筋腫。
効能・効果
1. 症状のある子宮筋腫.または無症状でも腫瘍の直径が5cm以上あるもの
2.外科的治療を希望しない子宮筋腫の患者さん。
3.子宮筋腫に心臓病や糖尿病を合併し.子宮摘出のリスクが高い方。
子宮筋腫に対するインターベンション治療のメリットは何ですか？
子宮動脈塞栓術は.症候性子宮筋腫の治療において大きな可能性と独自の利点を発揮する
1.最大の利点は.正常な月経.妊娠.出産などの子宮機能を維持し.妊娠に影響を与えないこと.手術による外傷性打撃や一連の術後合併症を回避でき.症状改善の点では手術と遜色がないことである。
2.外傷が少なく.回復が早く.入院期間が短いため.患者さんに受け入れられやすい。
3.従来の手術に比べ.治療が簡単で経済的なため.経費を節減できる。 輸血は一般的に必要ありません。
最後に.この治療の利点は.塞栓術が失敗しても.手術や薬物療法を適用できる余地が大きいということです。
子宮筋腫のインターベンション治療後の術後反応について教えてください。 どのように管理されているのですか？
子宮筋腫に対する低侵襲な介入は.麻酔を必要としないため.一般に術中・術後ともに特に重篤な副作用はありませんが.以下の反応が起こる可能性があります。
1.虚血性疼痛：最も一般的な副作用である。88.66％の患者は.治療後に下腹部の膨満感と痙攣性疼痛が異なる程度で.短い方で5-6時間.長い方で3日間持続し.疼痛緩和のための対症療法を行うことで緩和することが可能である。
2.発熱：25％の患者.特に大きな筋腫の場合.塞栓後1週間以内に38℃程度の低体温になることがあります。 通常.特別な治療は必要なく.1週間もすれば自然に治まります。
3.下肢の痛みと脱力感：60％の患者さんが塞栓後.両下肢の痛みと脱力感を感じますが.20日程度で自然に消失します。
不正性器出血：塞栓術後に子宮内膜の剥離を伴う不正性器出血が少量発生することがあるが.これは塞栓術後の子宮内膜の成長を維持するための子宮への血液供給が不十分であることと関連する可能性があると考えられている。
5.子宮筋腫の膣脱出：粘膜下筋腫の患者さんに見られるもので.虚血後に膣から排出されることがあります。
子宮筋腫以外に.子宮動脈塞栓術で治療できる疾患はありますか？
また.出産適齢期の女性に多い子宮筋腫も.子宮動脈塞栓術という低侵襲な手術で治療することが可能です。 子宮筋腫に伴う最大の痛みは.我慢できないほどの激しい生理痛ですが.治療後の次の生理までにかなり軽減することができます。 その他の治療法として.副作用が多すぎる薬物療法や.子宮を完全に摘出しなければならない手術は.若い女性や中高年の女性にはあまり向いていません。
同様に産後出血.胎盤着床.子宮外妊娠.瘢痕妊娠などの婦人科救急疾患に対しても.子宮動脈塞栓術を行うことで子宮の温存.病気の治療.救命が可能になります。