I. 循環器領域での開発
当院の循環器内科の専門的な治療は.急性心筋梗塞に対する静脈内（ウロキナーゼ）血栓溶解療法から始まりました。
2000年.上室性頻拍を経食道的非プログラム刺激によるオーバードライブ抑制で停止させた。
2004年9月.ペースメーカーの一時装着と埋込型ペースメーカーが導入されました。
2005年.経食道心臓電気生理検査。
2006年1月にDSA選択的肺動脈造影を実施。
2007年7月.「冠動脈造影」が導入され.冠動脈疾患の治療は薬剤溶出ステントの時代に入り.冠動脈疾患のインターベンション治療の前哨戦が公開されました。
2007年11月には.「経カテーテル的先天性心疾患治療法」による先天性心疾患（動静脈管）の治癒に初めて成功し.12月には心房中隔欠損症の治癒に初めて成功しました。
2008年1月には.引き続き先天性心臓（心室中隔欠損症）のブロックを完成させ.本市におけるインターベンショナル・カーディオロジーの幅をさらに広げました。
II.概要
(i) 心臓電気生理の食道法
食道心臓電気生理検査は.非侵襲的な臨床心臓電気生理検査法である。
Cremerらは.食道に留置した電極カテーテルを通して心臓の電気活動を記録すること.すなわち食道リード心電図に成功しました。
モノトヨは.2007年に経食道心房ペーシングを応用し.心臓電気生理学的検査を行い.さまざまな頻脈性不整脈を治療しています。
1978年に中国のスーチョー大学医学部のジアン・ウェンピン教授によって先駆的に開発された。
左心房は食道に最も近く.その距離は0.5～1.5cmしかなく.食道で記録される高P波は左心房の興奮により形成される。
この解剖学的特徴を生かし.鼻腔から食道に電極カテーテルを送り込み.心臓に近い食道電極から間接的に心房や心室をペースメーカーする直流パルスを流す心臓電気生理刺激装置を適用し.体表と食道の心電図を記録して心臓各部の電気生理パラメータを得て.特定の不整脈の発生メカニズムを明らかにし.不整脈を診断・治療する技術である。
食道法による心臓電気生理の臨床応用は以下の通りです。
1.心房の興奮の順序を理解し.前向伝導期間と心臓の各部位の伝導特性を決定する。
2.洞房結節機能の判定.房室接合部の伝導機能の評価.ペーシング機能の判定。
3.難治性の上室性頻拍やトリガー性不整脈を誘発・終息させ.その形成メカニズムを解明し.タイプを鑑別することができる。
4.バイパス路.房室結節二重路.多重路の電気生理学的特性とそれらが引き起こす様々な不整脈を理解する。
5.クレフト現象.セミ現象.ドラッグバンド現象など.一般的かつ稀な心臓電気生理学的現象の研究を再現すること。
6.特定の遅い不整脈と先端捻転型心室頻拍の予防.救助.治療。
7.カテーテル高周波焼灼術前のスクリーニングと術後の有効性の評価。
(ii) 心臓ペーシング
健康な心臓
心臓は1分間に一定の規則正しいリズムで拍動しており（正常な洞調律）.激しい運動時には心臓への輸血量が数秒で平均値の4倍まで増加することがあります。 成人の正常な心拍数は1分間に60～100回で.100回を超えると頻脈.60回以下は徐脈と呼ばれる。
徐脈の治療法
薬物療法
心臓ペーシング療法
薬物療法とその限界
薬は.緊急時や一時的に命を救うためにのみ使用することができます。
薬物療法が長期的な治療に適していない（持続性がなく.信頼性に欠ける）
薬物療法に適さない不整脈もある
心臓ペーシング
埋め込み型ペースメーカーの植え込み
一時的な心臓ペーシング
治療用緊急心臓ペーシング
予防的一時ペーシング
電気生理学的研究
心臓ペーシング治療の役割
ペースメーカーに協力してもらい.より良い人生を再構築しましょう
半世紀にわたる改良の積み重ね。
手術による死亡率はほぼゼロ。
全世界で300万人以上の患者がペーシングを受けている
毎年.30万台以上のペースメーカーが新規に導入されています。
ペースメーカーとは？
ペースメーカーは.実際には2つの部品から構成されています。
パルスジェネレーター：電気回路と長寿命バッテリーを内蔵したチタン製の小型ケース
リード線：絶縁された電線の一部
ペースメーカーの特徴
サイズ：男性用腕時計のようなサイズ
重量：20〜30g
ハウジング：チタン
寿命：10年前後
制御：プログラマブルコントローラーによるリモートコントロール
2本のリード線によるデュアルチャンバーペーシング
リード線1本を心房内に配置
心室に設置された1本のリード線
より正常な生理状態に近い
ペースメーカー挿入
手術室でのX線透視
外科手術の基本スキル
きょくしょますい
手術時間が短い.開胸しない.外傷が少ない。
入院期間が短い
ペースメーカー挿入手順
局所麻酔
静脈経由でのペーシングリード装着とテスト
カプセルの作成.ペースメーカーの挿入.皮下埋設
施術時間はわずか1時間程度
ペースメーカーは非常に安全で効果的な治療法です
手続きは簡単で.リスクはありません
局所麻酔のみで.開胸も必要なく.出血も少なく.短時間で手術が終わります。
手術後の早い回復
日常生活や仕事に支障をきたすことなく.QOLが大幅に向上する
ペースメーカーのプログラムによるフォローアップの重要性
ペーシング治療では.ペースメーカーの植え込みは始まりに過ぎず.臨床的なフォローアップとプログラムによる制御はペースメーカーシステムの寿命まで続けなければならない。
「移植されたのにフォローアップされないというのは.生まれたのに育たなかったのと同じことだ」。
なぜフォローアップが必要なのですか？
患者の利益を最大化するためにペースメーカーのパラメーターを調整すること
フォローアップの間隔 フォローアップの頻度
急性期（8週間） —— 1～2週間/回
中級 —— 6ヶ月～12ヶ月／回
交換時期が近い（1年） —— 1～2ヶ月/回
電池の消耗はどのように判断するのですか？
ペースメーカーの周波数が低下.または特定の周波数以上となる（各メーカーで設定されている）
ペースメーカーの電池電圧と内部抵抗が大幅に低下し.メーカー指定の交換値またはそれに近い値になります。
ペースメーカーの磁石の周波数が.交換が必要な特定の周波数値を示している場合
注：上記3点のうち.患者自身が検出・観察できるのは最初の1点のみで.他の2点は医師がプログラム可能な装置を使って検出する。
(iii) 冠動脈造影及び冠動脈インターベンション
冠動脈造影：カテーテルを用いて冠動脈の解剖学的な画像診断を行うインターベンション診断技術。
その目的は.冠動脈血管樹のすべての枝を調べ.その解剖学的詳細を理解し.冠動脈疾患の診断のために信頼できる解剖学的および機能的情報を提供し.インターベンション治療または冠動脈バイパス移植の選択肢のための科学的基盤を確立することである。
冠動脈造影は.冠動脈疾患の診断のための「ゴールドスタンダード」である。
冠動脈造影の既往歴
ドイツ人医師ウェマー・フォルスマンが.人類初の心臓カテーテル治療を自ら行った。 左前肘静脈.鎖骨下静脈.上大静脈から右心房にカテーテルを送り込み.医学史上初の心臓カテーテル胸部撮影を行い.インターベンショナル・カーディオロジーが発足したのだ。
9回連続で右心カテーテル検査が行われた。 濃厚なヨウ化ナトリウム溶液をカテーテルから心室に注入し.最初の右心室撮影フィルムを撮影した。
インターベンショナル・カーディオロジーにおける国際的な発展
最初のPTCA成功：1977年.Gruentzigら。
最初のステント留置：1986年3月 Puels et al.
米国におけるPCI（PTCA/ステント）の件数は.年間50万件以上にのぼります。
中国におけるインターベンショナル・カーディオロジー（心臓病治療）の発展
年に導入された右心カテーテル検査（Huang Wan.Fang Qi.Chen Haozhu）
年に導入された左心カテーテル検査について
2001年に上海中山病院と北京福容病院で導入された選択的冠動脈造影法
2001年末までに.全国112の病院が介入を行い.16345例のPCIを完了したが.まだ比較的低い水準にある
天昌人民病院における冠動脈インターベンショナルカーディオロジー分野の発展
2007年7月6日：初の選択的冠動脈造影を実施
2007年7月20日：直接薬用殺虫剤の第一号事例
2008年1月31日：緊急経皮的冠動脈インターベンション（PCI）で治療した急性心筋梗塞の第一例。
冠動脈造影の適応症
冠動脈疾患の既知または疑いがある。
安定した狭心症
不安定狭心症/非ST上昇型心筋梗塞。
急性心筋梗塞。
血行再建後の再発。
心臓以外の手術
心臓弁膜症
冠動脈造影のための穿刺ルート
大腿動脈穿刺（最も一般的に使用される方法）
橈骨動脈穿刺(徐々に増加)
インターベンション時代
1977年9月.Gruentzigは世界初の経皮経管冠動脈形成術（PTCA）を行い.インターベンショナル・カーディオロジーに新しい時代の到来を告げた。 これにより.人類の心臓血管疾患との闘いはインターベンションの時代に突入したのです。
(iv) 先天性心疾患のインターベンション治療
先天性心疾患の分類
非シアン性：ASD.VSD.PDA.PSなど。
シアノタイプ：TOF.TGAなど。
現在インターベンションで治療可能な先天性心疾患：ASD.VSD.PDA.PS.一部の肺動静脈瘻.冠動脈動静脈瘻など。
先天性心疾患に対するインターベンション治療の動向
先天性心疾患のインターベンション治療は.低年齢化する傾向にある
複雑な奇形に対するインターベンションと外科的モザイクアプローチ
複雑・煩雑な先天性心奇形のインターベンション治療
経皮的人工弁置換術
インターベンショナル・イメージングにおける革命的進歩
ステージング
卵円孔原基：I型心房欠損とも呼ばれ.約5％を占め.心房中隔の下部が房室弁となり.房室弁の発達異常を伴うことが多いため.エコー的に欠損するものです。
二次卵円孔：二次卵円孔心房欠損症とも呼ばれ.ASDの約95％を占める。 心房細動の10-20%を占める。
中央部 76
卵円孔下部 12
スーペリアチャンバー型 3
ミックス9
心房中隔欠損症の適応症
年齢＞3歳.＜体重＞3kg
中枢型（二次孔）.左から右へのシャントあり
外科的手術後の残存欠損
最大径≦30mm（海外）.≦36mm（国内）
右上肺静脈.僧帽弁から左心房側の切り株の長さ≧0．
上大静脈.下大静脈.冠状動脈洞から右心房側の切株の長さ≧1.5mm
複数の心房中隔欠損の間隔 <
異所性肺静脈ドレナージなど.外科的矯正を必要とする複合心内系異常がないこと。
心室中隔欠損症の分類
膜性（膜周囲）心室欠損症：78%。
船型心室欠損症：20
心筋の心室欠損：2%。
膜性VSDの適応症
年齢＞3歳.＜体重＞3kg
手術適応のある膜性
欠損部の左心室表面の直径 成人3～12mm.小児≦0.5mm
右心室側の多裂孔性欠損の場合.大開口部径≧0．
大動脈弁からの欠損縁の距離>> 1．
三尖弁からの欠損縁の距離1.5mm以上.重大な三尖弁の異常がなく.中等度の三尖弁逆流以上の場合
介入可能な複合的な心血管異常
術後残留漏出
右から左へのシャントを伴わない軽度から中等度の肺高血圧症
心室中隔欠損症閉塞装置
動脈管障害
動脈管開存症（PDA）は.大動脈と肺動静脈の間の先天異常で.多くは大動脈峡部と左肺動脈根部の間に位置し.既存の心臓疾患の約20％を占めています。
クリニカルプレゼンテーション
閉塞していない動脈管の内径が小さいため.臨床的には無症状であることがある。 最も顕著な徴候は.左胸骨縁の第2肋間と左鎖骨下で聴取できる連続した機械雑音で.震動を伴うこともある。
インターベンショナルオクルージョン-適応症.禁忌症
適応症：ほとんどのPDAに介入し.閉塞することができる。
禁忌：右左シャントが進行している患者さんで.本手術を受ける可能性が極めて低い方
規律構築の改善と科学的発展の実施
循環器内科の発展計画
I. 完全な規律構造と合理的なエシュロン構造を持つチームの構築
エビデンス・ベースト・メディシンのモデルを変え.インターベンショナル・カーディオロジー（心臓病治療）を発展させる
第三に.学術的な雰囲気を作り.交流と協力を強化すること。
私たちの状況は開かれて.循環器専門の学問領域に入ったわけですが.まだまだレベルの差は相当あり.ミッションは長い道のりです。 医学は博愛の芸術であり.私たちは博愛と患者第一主義の原則に従って.学問的レベルと専門技術の向上に努め.一歩一歩計画的に科学的に発展し.継続的に総合力を高め.市の人々のためになるよう努力しています。