腹腔鏡技術の絶え間ない進歩.普及.成熟度の向上.新しい多機能な腹腔鏡機器の出現と更新に伴い.手術分野での低侵襲性腹腔鏡技術の応用はますます広まってきています。 腹腔鏡下大腸手術は腹腔鏡下胆嚢摘出術とほぼ同時に開始されたが.腹腔鏡下大腸癌手術の根治性や安全性について議論があることなどから.その発展や普及はLC手術に比べて圧倒的に遅れているのが現状である。 内蒙古医科大学附属病院一般外科 趙海平 人々による実験と臨床研究が継続的に行われており.これまでの研究報告では.腹腔鏡下大腸癌手術の病理標本検査では.腫瘍切除範囲とリンパ節クリアランスの点で開腹手術と大きな違いはなく.腫瘍切除の要件を原則として満たしていること.臨床ランダム化比較試験では.腹腔鏡下大腸手術は腫瘍の切除範囲がより広いことが示されたこと.大腸の切除範囲とリンパ節クリアランスの点で腹腔鏡下大腸癌手術は有効なこと。 腹腔鏡下大腸がん手術は技術的に安全であり.実現可能であることが多くのレトロスペクティブスタディで示されています。 腹腔鏡手術が腫瘍の着床・転移を促進するかどうかも懸念される点であり.国内外の基礎・臨床研究によって明確に確認されてはいないが.初期の報告では.腹腔鏡下大腸がん手術の切開部着床・転移率は1〜5％と開腹手術より高く.これは主に腹腔鏡下大腸がん手術の「学習曲線」において発生するとされている。 腹腔鏡下大腸がん手術の切開転移率は1～5％と開腹手術より高く.主に腹腔鏡下大腸がん手術の「学習曲線」中に発生し.手術の未熟さや無腫瘍手術の概念の低さなどの要因が関係していると言われています。 切開部や穿刺孔への埋没・転移の問題は.もはや腹腔鏡下大腸がん手術の障害にはなり得ないと結論づけることができる。 新しい外科的アプローチや術式の臨床結果は.特に大腸がんの場合.術後5年生存率などの長期成績が第一の関心事となります。 最近の前向き無作為化臨床研究では.早期から中期の大腸がん患者において.腹腔鏡手術群と従来の開腹手術群で近・長期成績に有意差がないことが確認されたが.進行例では.術後5年生存率（無腫瘍生存率）が腹腔鏡手術群の方が従来の開腹手術群より有意に高く.この理由として.手術者の手術技術や開腹手術の臨床経験によるものと考えられている。 現在散見される臨床研究によれば.腹腔鏡下大腸がん手術は従来の開腹手術の最近の成績を十分に達成し.あるいは上回ることができ.長期的な有効性はさらに追跡調査中である。これは.腹腔鏡下大腸手術の明確な術野と広い根治治療範囲.さらに外傷が少なく回復が早いという特徴により.患者が早期にさらに包括的な治療を受けやすく.有効性が改善するためではないかと考えられている。 当センターで過去4年間に行われた各種大腸手術は77例で.その大半はこの1年ほどの間に行われた。75例は予定通り腹腔鏡下またはその補助で終了し.2例は転院.転院率は2.6％.いずれも進行腫瘍.平均手術時間は175分.ただし大腸全摘・亜全摘は350分～410分.その他は約170分であった 術中の出血は約110mlで.術中は全例輸血を必要とせず.術後の回復は早く.出血や吻合部漏出などの重篤な合併症はなかった。術後1年以上経過した最近の追跡調査では.腫瘍の再発.転移.穿通孔への腫瘍の着床が2例.死亡1例あったが.いずれも早期に実施した腹腔鏡下大腸手術症例であった。 本研究では.腹腔鏡下大腸がん手術は.術野が明瞭.身体への外傷が少ない.干渉が少ない.術後の回復が早い.合併症が少ないなどの利点があり.腹腔鏡下大腸がん手術は.開腹手術と腹腔鏡手術の技術を豊富に持つ専門医が行うことにより.「学習曲線」をできるだけ早く通り.手術成功率を向上させ.合併症を減らすことができる.と結論付けました。 したがって.大腸がん手術に腹腔鏡技術を用いることは.理論的・技術的に安全かつ実現可能であり.原理的には開腹手術の腫瘍治癒効果を達成するだけでなく.それを凌駕する。最近の効果は従来の開腹手術と同等かやや優れているが.長期効果は多数の臨床例を対象とした無作為化比較試験や前向き試験の結果によるが.次のように考えられている。 今後.実験・臨床研究が進めば.近い将来.胆嚢疾患に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術と同様に.胆嚢疾患に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術も可能になると考えています。 腹腔鏡下根治的大腸がん治療も.大腸がん治療の「ゴールドスタンダード」になると思います。