I. 前書き
大腸がんは.中国でよく見られる悪性腫瘍の一つであり.その発生率は増加傾向にあります。 大腸がんの根治手術後の5年生存率は.50％（直腸がん）～70％（結腸がん）の間で推移しています。 現在.大腸がんの診断と治療は.早期診断と手術を中心とした総合的な治療が重視されているのが現状です。
根治的大腸がん治療には.従来の開腹治療と腹腔鏡補助下大腸がん治療がある。 腹腔鏡下大腸手術は.世界中で広く行われており.腹腔鏡下消化器外科手術の中でも最も成熟した手術法の一つです。 既存の臨床研究では.腹腔鏡技術の習熟度が上がり.学習曲線が短くなるにつれ.腹腔鏡下大腸手術の術中・術後合併症は開腹手術と大差なく.手術時間や術中出血は開腹手術と同等かそれ以上であり.ハンドアシスト技術を適切に用いれば開腹手術への転換率も減少していることが明らかになっています。 腹腔鏡下大腸手術は.手術手技の面でもその実現性と安全性が確認されています。 消化器腫瘍に対する腹腔鏡手術は.原則として従来の開腹手術と同様に.以下のような腫瘍の根治治療の原則に従わなければなりません。
1. 腫瘍全体と周辺組織の切除の重視
2. 非接触型腫瘍マニピュレーションの原理
3. 切開のマージンが十分であること。
4.徹底したリンパクリアランス。 長期経過観察では.従来の手術と同様の局所再発率.5年生存率を示しています。
中国における直腸がんの多くは.直腸の中部と下部に発生します。 LARは吻合位置によって低位と超低位に分けられ.吻合方法は二重吻合.経肛門的大腸吻合.外直腸切除吻合に分類されます。 直腸全摘術は.直腸癌の術後の局所再発を有意に減少させ.5年生存率を向上させることができます。 腹腔鏡下直腸癌根治手術は.TMEの原則に従うべきである。
1. 直視下での仙骨前部腔のシャープな分離感
2.骨盤筋膜内臓層を維持する。
腹腔鏡下TMEはopen TMEと比較して，骨盤筋膜壁二重層のギャップの判断とアクセスの選択がより正確であること，腹腔鏡により骨盤植物叢をより正確に識別・保護できること，超音波ナイフによるシャープな剥離で直腸間膜をより完全に切除できることが利点とされている．
腹腔鏡下大腸がん根治手術は.安全で確実な大腸がんの治療法ですが.術者は腹腔鏡技術や大腸がん手術の経験があるか.腹腔鏡下大腸がん手術の訓練を受けていることが必要です。
手術の適応と禁忌
効能・効果
腹腔鏡手術の適応は.従来の開腹手術と同様で.あらゆる部位の大腸悪性腫瘍が対象となります。 腹腔鏡手術の技術や器具の開発.麻酔や全身サポートの充実により.腹腔鏡手術の適応は大きく広がっています。
禁忌事項
1.腫瘍径6cm以上および/または周囲組織への広範な浸潤.重度の腹部癒着.高度肥満.大腸癌の急性手術（急性閉塞.穿孔など）.心肺機能の低下は手術の相対的禁忌とする。
2.全身状態が悪く.術前治療を行っても改善されないもの.心臓.肺.肝臓.腎臓に重い疾患があり手術に耐えられないものは手術禁忌とする。
III.手術用機器・器具
従来機
ハイビジョンカメラとディスプレイシステム.自動高流量気腹装置.洗浄・吸引装置.映像・画像保存装置などです。 ルーチンの腹腔鏡器具には.気腹針.5mm-12mm穿刺カニューレ.分離鉗子.非侵襲性腸管把持・保持鉗子.ハサミ.針ホルダー.血管クランプとアプリケーター.レトラクターと腹腔鏡プーラー.標本バッグなどがあります。
特別な装置
超音波ナイフ.結紮ビーム高エネルギー電気ナイフ.バイポーラ電気凝固装置.腸管切断縫合器.円形吻合器などが含まれます。
IV. 手術の方法と種類
腹腔鏡下大腸がん手術
腹腔鏡下大腸癌の手術方法には以下のものがあります。
1.全腹腔鏡下大腸手術：腸管の切除と吻合を腹腔鏡下で行い.吻合や縫合を行うもので.比較的技術的要求が高く.手術時間が長く.手術費用が高くなります。
2.腹腔鏡補助下大腸手術：腹壁の小切開から腸管の切除や吻合を行うもので.現在最も多く用いられている手術方法です。
3.ハンドアシスト腹腔鏡下大腸手術：腹腔鏡手術の際に.腹壁の小切開から手を腹腔内に挿入し.手術の完了を補助する方法です。
腹腔鏡下大腸がん手術の種類
腹腔鏡下大腸がん手術の主な種類は以下の通りです。
1. 腹腔鏡下右半球切除術
2.腹腔鏡下横向き大腸切除術。
3.腹腔鏡下左半球切除術
4.腹腔鏡下S状結腸切除術
5. 腹腔鏡下直腸前方切除術(L-AR)
6.腹腔鏡下腹膜複合切除術（L-APR）など。